王晓军，徐雯雯，郝晓蔚

(同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433)

治疗慢性脓胸是比较困难的，如果合并支气管胸膜瘘则更难治疗。近年来已有多种术式报道，事实上，对于不同的患者需要不同的合适的手术方法[1]。采用自体胸外肌皮瓣移植治疗难治性脓胸已经被广泛的接受[2]。2000—2010年，我院采用自体胸外肌皮瓣填充术治疗难治性脓胸患者 12例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 2000—2010年，我院采用自体肌皮瓣移植式治疗难治性脓胸患者 2例，男 10例，女 2例。平均年龄42.1岁;脓胸位置:右侧8例，左侧4例;患者均因肺切除手术后并发支气管胸膜瘘形成脓胸，反复感染，虽经常规引流、胸壁开窗等手术治疗，仍迁延不愈。其中移植自体腹直肌皮瓣 5例;对侧背阔肌皮瓣7例。平均手术时间 9.2小时，手术过程顺利。

1.2 手术步骤

1.2.1 腹直肌瓣填充 手术采用全身麻醉，患者先取半侧卧位，洗净脓腔，尽可能刮除腔内脓苔及坏死的肉芽组织，充分游离周围胸部局部肌肉，适当切除覆盖在脓腔上的肋骨及壁层胸膜纤维板，彻底止血。接着，患者仰卧位，切除带皮肤的左侧腹直肌，肌瓣包括左侧腹直肌、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。皮瓣的形状与胸壁缺损的形状相似，同时尽可能长的离断腹壁下动、静脉，并关闭腹部切口。再次，腋下切口游离出胸背动、静脉，把腹壁下动、静脉经脓腔与腋下切口之间的皮下隧道和胸背动、静脉吻合。最后，应用碘酊、乙醇消毒支气管胸膜瘘的瘘口，并应用4-0 proline线间断缝合支气管胸膜瘘的瘘口，再用腹直肌瓣加固。……