杨秀芳

(开封市中医院,河南开封 475000)

类风湿性关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病。它主要侵犯小关节,病理改变为关节滑膜细胞浸润,滑膜翳形成,软骨及骨的组织侵蚀,滑膜、关节腔反复炎症,最终导致关节结构的破坏,畸形和功能丧失。类风湿性关节炎不同于一般的风、寒、湿、热痹,它属于中医的痹症、顽痹、历节风的范畴。早在《素问·痹论》就有相关的论述,提出了正气不足与外感寒湿的“内外配合”致痹的观点。成为现在学者对痹症研究的主题[1]。

1 急性期治疗以寒热并用,清热解毒止痛

临床上多数类风湿性关节炎活动期的患者既有明显的指趾关节晨僵,关节疼痛肿有定处,得热则痛减,得寒则痛增的寒象,又有红肿热痛,口苦、心烦、便秘、舌红等热象,表现为寒热错杂之证。治疗应以寒热并用,选用张仲景《伤寒杂病论》其治疗历节病所用的麻黄桂枝芍药知母汤加减。方用麻黄、桂枝、芍药、知母、生地、当归、薏苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、僵蚕、全蝎、香附、土元、地龙等药。关节肿胀者,加防己、萆薢、海桐皮等。腰膝酸软者,加川续断、桑寄生、鹿角胶等。如果关节红肿热痛,疼痛剧烈,伴有发热、口渴者,多属风热毒邪壅结筋脉,此时应当大剂量养阴清热、凉血活血,佐以通络止痛。药用生地、玄参、丹皮、赤芍、白芍、忍冬藤、秦艽、地龙、当归、威灵仙、薏苡仁、甘草等。方中重用生地、玄参清热解毒;丹皮、赤芍、白芍、当归凉血活血,散瘀通络;忍冬藤、秦艽、地龙、威灵仙清热解毒,通络止痛;薏苡仁清热化湿;甘草调和诸药。……