李芳 朱红卫 马俊英 郝巧

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。晚期宫颈癌患者由于肿瘤的浸润常导致输尿管梗阻引起尿少、全身浮肿及尿毒症等症状，严重威胁患者的生命。而经皮肾穿刺造瘘术是用穿刺针经皮穿刺肾盂集合系统并置入导管引流，使梗阻以上的尿路得以减压的一种治疗方法，可改善患者的中毒症状，恢复肾功能［1］。我科通过对20例患者治疗和护理，效果良好，介绍如下。

1 临床资料

我科2009年1月至2010年7月共诊治宫颈癌晚期患者并发肾衰的20例，年龄39～75岁，平均年龄45岁。1例由外地医院转入时携带，1例在结束放疗后行造瘘术，剩余的18例均在放疗前行造瘘术。术前检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间，有出血倾向者禁做。在B超定位或引导下采用一次置管系统行经皮肾穿刺造瘘术。

2 护理

2．1 术前的心理护理 术前患者存在不同程度的恐惧心理，我们要耐心解释造瘘术的必要性、目的和操作过程。关心体贴患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗［2］。

2．2 术后护理

2．2．1 术后卧床24 h，严密监测生命体症，出血是常见的并发症，术后常伴轻微出血，尿液呈淡红色。通常1～2 d自行消失，严重出血的发生率为0～2%，若不及时处理可危机生命。出血原因:①穿刺时可能会对肾脏的节段血管或叶间血管产生损伤。②外套管进行通道扩张时进入太深损伤内侧肾实质。③损伤肝脾［3］。及时给予输液、输血、应用止血药物和抗生素。体温超过38．5度时给予降温措施。

2．2．2 造瘘管的护理:①保持引流通畅 多数有不同程度的血块堵塞，挤捏本课题引流管促使细小血块排出，若无效，可在无菌操作下，抽取5 ml冲洗液(庆大8万U+0．9%氯化钠溶液20 ml)反复冲洗，压力不宜过大，以免肾脏损伤。②防止造瘘管的脱落和移位一般造瘘管通过缝线固定，但是穿刺管偏硬，在一定外力牵拉下可能脱落移位。护理中要注意观察，同时叮嘱患者和家属注意保护，及时放空集尿袋的尿液，避免因重力而造成脱落，一旦脱落应立即通知医生尽早更新。③观察引流液的颜色、性质、量，并做相应的记录。术后2～3 d进入多尿期，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。因此要重点记录24 h出入量，尿量＞2 500 ml，及时报告医生，同时复查电解质和肾功能［3］。

2．2．3 预防尿路感染:肾功能衰竭患者，一般情况差极易感染。护理中严格执行无菌操作。术后采用闭式引流袋收集尿液，每天更换引流袋，同时注意引流袋不得高于造瘘口的平面，以免逆流造成感染［3］。穿刺的皮肤处常规换药，外露的造瘘管每天用75%酒精消毒，1周更换敷料1次。

3 结果

18例放疗前行造瘘术的患者，在出院前都将造瘘管拔除。肾功能恢复正常，顺利完成治疗。1例由外地医院转入时携带造瘘管的患者，由于宫颈癌期别较晚并伴有盆腔转移，恶液质，放弃治疗，带管出院。另1例在结束放疗后行造瘘术的患者，也带管出院，并定期进行化疗。对2例带管出院的患者给予出院指导:(1)出院后3～6个月门诊更换造瘘管1次。(2)多饮水，防止结石形成，保持引流通畅。(3)对突然的尿少、腰部酸胀、造瘘管脱落、移位，立即到医院就诊［3］。

4 讨论

经皮肾穿刺造瘘术具有操作快捷、引诱充分、创伤小及并发症少的特点，且长期留置安全性高。因此，可作为宫颈癌晚期患者肿瘤侵润致输尿管梗阻引起尿少、全身浮肿及尿毒症等症状的首选方法。通过解除梗阻改善肾功能和有效的护理措施，使患者得到了合理治疗，增加长期生存率和治愈率［3］。

1 毕庆生，龙兆麟，虞湘才，等．经皮肾穿刺造瘘术在盆腔晚期肿瘤浸润致肾后性肾功能衰竭治疗中的应用．中山大学学报，2008，29:162-163．

2 李颖，史启铎，张殿举，等．B超引导下经肾穿刺造瘘术的护理．天津护理，2000，8:13-14．

3 第荣静，邵剑，许方蕾．双侧输尿管梗阻性肾衰经皮肾穿刺造瘘术后的护理．解放军护理杂志，2004，21:71-72．