田丽华 苏彦果

例1，女，70岁。主因右手颤抖、四肢僵硬1个月，卧床1 d于2010年2月11日入我院。既往有高血压病、糖尿病、冠心病、心肌梗死，半年前患脑梗死遗留饮水呛咳，吞咽困难，双下肢力弱，生活可自理。服用胃复安五十余天史，查体:T 36.3℃，P 76 次/min，R 18 次/min，BP 165/98 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺呼吸音粗，基肺底可闻及少许湿罗音，心率102次/min，律不齐可闻及早搏7～8次/min，心音低钝。腹部无异常，神经系统:神清语利，面部表情少，双眼动充分无眼震，双鼻唇沟等存，伸舌左偏，咽反射存在，颈项强直，双上肢肌力Ⅴ级，肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力明显增高，以右下肢为著，双上肢姿势性震颤，生理反射减弱，左侧巴氏征(±)，右侧巴氏征(－)。头颅MRI示:左丘脑，右侧桥脑软化灶形成，并周围胶质细胞增生。诊断:药源性帕金森综合征，胃复安过量，陈旧性脑梗死，立即停用胃复安，并给予对症治疗，3 d后症状减轻，5 d后在一人扶持下已能行走，吞咽困难亦减轻，在床上可自行翻身。

例2，男，76岁。主因渐四肢僵硬活动困难，吞咽困难2个月，生活不能自理半个月而于2009年9月3日入我院。既往有冠心病，慢性心功能不全史。入院前2个月余曾服用胃复安10 d。查体:BP 130/70 mm Hg，双肺呼吸音清，心率68次/min，律齐，腹部未见异常，双下肢轻度指凹性水肿，神经系统:神清，语言单调，面具脸，小步，擦地而行，下颌不自主歪斜，颈项强直，四肢肌力Ⅴ级，肌张力增高，腱反射减弱，深浅感觉正常存在，病理征未引出。头颅MRI示:侧脑室系统周围白质脱髓鞘改变。诊断:药源性帕金森综合征，胃复安过量，立即停用胃复安，并给予口服安坦1 mg，3次/d治疗，3 d后症状减轻，生活可自理。

例3，男，75岁。主因渐四肢僵硬，不能下床活动6 d于2010年5月20日入我院老年病科。既往有冠心病，慢性心功能不全史。查体:BP 120/70 mm Hg，被动卧位，双肺呼吸音清，心率68次/min，律齐，腹部未见异常，双下肢轻度指凹性水肿，神经系统:神清语利，面部表情少，小步，颈项强直，双上肢肌力Ⅴ－级，肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射减弱，深浅感觉正常存在，双上肢可见姿势性震颤，病理征未引出。头颅MRI示:侧脑室系统白质脱髓鞘灶。追问病史入院前因恶心呕吐肌注胃复安5 d。诊断:药源性帕金森综合征，胃复安过量，立即停用胃复安，并给予口服安坦2 mg，3次/d治疗，2 d后身体僵硬感减轻，仍不能下床活动。

讨论 药源性帕金森综合征(DIP)是过量服用药物引起的与原发性帕金森病症状和体征相似的一组综合征。我院收治的使用胃复安后出现DIP 3例患者报告如下。DIP是指除特发性帕金森病以外的各种原因引起的类似帕金森病表现的运动障碍。DIP在症状学方面酷似原发性帕金森病，注意以下区别:前者起病急、病程进展较快，常以周、月为单位加重;为双侧对称的姿势性或静止性震颤;对左旋多巴反应不敏感;停用可引起DIP的药物症状在数周至数月缓解［1，2］。本文报道的3例DIP患者为服用胃复安引起的，且年龄较大，70岁以上，均为用药数日至十几日出现症状，病情渐加重。胃复安为纹状体多马胺(DA)拮抗剂，具有阻断中枢受体的作用，当其用量过高时阻断了中枢DA受体，使DA功能受到抑制，而乙酰胆碱的作用相对增强，临床报道以姿势性或静止性震颤多见。本文例1和例3便以肢体僵硬活动减少为主甚至不能活动，卧床。应引起各位临床医生重视。DIP与诱因药物剂量有关［3］。临床如需用止吐药时可以外周DA受体阻断剂多潘立酮(吗丁啉)替代胃复安，以避免DIP的发生。一旦发生确诊，应及早停药。通常情况下停用数天至数周开始改善，少数需更长时间，部分自然恢复较慢的病例，则相应给予抗帕金森药物，但尽量避免应用左旋多巴，以DA激动剂为首选，部分病例服用β-受体阻滞剂心得安可能有效［4］。传统认为DIP是可逆的，但有一些患者停药后症状持续存在。有文献报道至少10%的DIP患者停药后帕金森的表现会持续、进行性发展［5］。所以正确认识DIP的临床特点，早发现、早期给予恰当处理对DIP的防治非常重要。

1 Tandon R，Belmaker RH，Gattaz WF，et al.World psychiatric association pharmacopsychiatry seetion statement on comparative effectiveness of antipsychotics in the treatment of schizophrenia.Schizophr Res，2008，100:20-38.

2 Smith LA，Cornelius V，Wamock A，et al.Pharmacological interventions for acute bipolar mania:a systematic review of randomized placebo-controlled trials.Bipolar Disord，2007，9:551-560.

3 赵迎春，陈生弟.药物引起的锥体外系不良反应.世界临床医药，2009，30:401-404.

4 Akbostanci MC，Athasoglu EC，Balaban H.Tardive dyskinesia，mild drugingduced dyskinesia，and drug-induced parkinsonism:risk factors and topographic distribution.Acta Neurol Belg，1999，99:176-181.

5 Mena MA，de Yebenes JG.Drug-iduced parkinsonism.Expert Opin Drug Saf，2006，5:759.