陆海欧 综述，石 理 审校

(暨南大学附属第三医院 珠海市人民医院心内科，广东 珠海 519000)

他汀类药物又称HMG-CoA还原酶抑制剂，是一类公认的有效的降脂药，近年研究发现他汀还有许多降脂以外的多效性作用。研究表明他汀类药物对肾脏有保护效应，可以减少对比剂肾病的发生，这种作用独立于降脂之外，可能与其改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抗血栓、降低内分泌功能等有关。本文就他汀类药物对对比剂肾损伤的保护机制及相关临床研究做一综述。

1 改善内皮功能

对比剂诱发的肾脏血管收缩现在被认为是造影剂所致肾损害的最可能的原因之一[1]。在对比剂引起肾脏血流动力学变化，多种物质介导了这一变化过程，其中缩血管物质(肾素血管紧张素、内皮素等)和舒血管物质(NO和腺苷等)的失衡，尤其是内皮素和一氧化氮(NO)在对比剂肾病的发病中起了重要作用。他汀类药物能改善内皮细胞通透性，减少O2-合成，抑制多肽-内皮素-1(ET-1)的生成，减少肾脏血管收缩造成的肾脏损害，这可能通过他汀对类异戊二烯的生成来调节。内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)对肾脏有保护作用：改善肾血流动力学，参与维持正常肾脏肾血浆流量和肾小球滤过率，抑制炎症细胞浸润和延缓间质纤维化，同时抑制系膜组织增生和肾组织内血栓形成。注射对比剂后肾髓质缺血缺氧，内皮型一氧化氮合成酶活性降低，NO合成减少，导致内皮功能紊乱，进一步加重肾脏缺血损伤。……