卢 敏，黄珊萍，施 蕾

(海南省人民医院秀英产科，海南 海口 570311)

前置胎盘是妊娠晚期常见的出血原因，起病急骤，出血凶猛，常并发弥漫性血管内凝血(DIC)[1]，对母婴安全产生严重影响[2]。剖宫产是处理前置胎盘的有效措施和适时结束分娩的主要手段[3]，术中由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差，胎盘附着面常发生难以控制的出血，患者采取有效的止血方法非常重要。2007年10月至2011年3月我们对前置胎盘剖宫产术中大出血患者采用宫腔纱条填塞联合米索前列醇治疗，止血迅速，效果良好，现报道道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 115例前置胎盘患者，术前均经B超确诊。年龄22～38岁，孕周30+2～38+4周，初产妇80例，经产妇35例，有剖宫产史者21例。其中中央型前置胎盘58例，部分性前置胎盘41例，边缘性前置胎盘16例，5例为胎盘粘连浅植入于子宫疤痕处。采用子宫下段横切口行剖宫产术，术中均出现大出血。随机分为观察组59例和对照组56例。出血量用称重法计算，出血量 500～1 000 ml 60例，1 000～1 500 ml 37例，≥1 500 ml 18例。

1.2 止血方法 观察组患者胎儿娩出后，徒手剥离胎盘，按摩子宫，宫体肌注缩宫素20 U，静滴缩宫素20 U，助手台下肛门给药米索前列醇片600 g。子宫下段收缩欠佳，胎盘剥离面有活动性出血，“8”字间断缝合止血不理想[4]，估计出血量达500 ml，立即子宫腔填塞纱条(纱条长2 m，宽7 cm，厚6层，填塞前用Ⅲ型安尔碘浸透后拧干)。将纱条用卵圆钳从宫颈口送入阴道内，压迫子宫下段，注意填紧，不留空隙，从下段往宫底部填塞纱条，多余部分剪断。如1条宫腔纱条不够，可将2条纱条用10#丝线缝合后使用。……