王燕萍,张 滢,裘丽珍

(浙江省立同德医院,浙江杭州 310012)

老年期痴呆主要包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆(VaD)以及混合性痴呆,是基于大脑器质性病变而出现的持续智能损害综合征。痴呆中晚期,由于脑血管意外和/或AD晚期锥体外系症状的影响,常出现吞咽困难,导致营养不良,常采用鼻胃管管饲以维持患者营养。内镜下经皮胃造瘘(percutaneous endoscople gastrostomy,PEG)是一种肠内营养的新方法,与传统鼻饲和胃造瘘术相比,患者痛苦明显减轻,但存在营养、置管相关并发症。2004年12月至2009年9月,本院老年病区对12例吞咽困难的老年痴呆患者行PEG,效果较好,现将并发症观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例,男2例,女10例;年龄70～86岁,平均77.42岁;伴有脑血管后遗症7例,AD锥体外系症状4例,小脑萎缩1例;12例患者在行PEG前已行鼻胃管管饲1～24周。

1.2 结果 12例置管一次成功。置管时间8 d～61月,平均21月。1例因肺炎加重及造瘘管漏,在置管后第8天死亡,1例PEG后15月因结肠癌全身广泛转移死亡,1例置管61月时在麻醉后换管时昏迷,9例造瘘管通畅在位,为患者提供营养支持,其中发生呕吐2例、腹泻1例、造瘘口周围感染1例,经处理后好转。

2 并发症观察及护理

2.1 腹泻与呕吐 腹泻、呕吐是最常见的并发症,发生率可达62%[1]。发生原因为营养液配制不当及灌注方法不当、灌注速度过快、灌注量过大;乳酸和脂肪过多使渗透压过高、灌注液温度过低,可引起腹泻;长期大量应用广谱抗生素使肠道菌群失调,也是引起腹泻的原因。术后24 h经造瘘管注食,先……