蒋伟亚,张荣花

(舟山市人民医院,浙江舟山 316000)

颈髓损伤后损伤平面以下的呼吸肌麻痹,导致咳嗽乏力、清理呼吸道无效,易继发肺部感染,是导致颈髓损伤患者死亡的重要原因[1]。为有效清理呼吸道,临床上常采用翻身、叩肺[2]、雾化吸入[3]、气管内吸痰、纤维支气管镜下灌洗吸痰或气管切开吸痰,纤维支气管镜下灌洗吸痰或气管切开是有创操作,常规吸痰方法因反复插管易损伤气道黏膜,加重感染,增加患者痛苦,而且痰液清除也不彻底。2006年7月至2009年11月,本院骨科对高位截瘫肺部感染患者实施按需留置吸痰管吸痰,取得了较好效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组26例,男20例,女6例;年龄22～74岁,平均年龄(40.0±0.5)岁;脊髓损伤平面:C513例,C611例,C72例;26例患者均有呼吸肌麻痹、咳嗽乏力、痰多、有胸闷感,听诊肺部可闻及痰鸣音,脉搏氧饱和度(SpO2)84%～92%、平均(88±4)%,体温38°C以上,最高达39°C,X线胸片显示肺部感染和/或肺不张;手术治疗22例,非手术治疗4例,均行颅骨牵引治疗。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 持续心电监护、SpO2监测,每 2 h为患者翻身1次,每4～6 h叩肺、氧气雾化吸入1次。

1.2.2 气道内留置吸痰管吸痰 当患者主诉胸闷不适、咽喉部及肺部闻及大量痰鸣音、SpO2比原来下降3%～5%,给予吸痰。先抬高床头30°,肩下垫一软枕、头后仰,用普通一次性吸痰管吸净口、鼻腔分泌物,然后更换吸痰管,按无菌操作法将吸痰管自鼻腔插入声门处(约15～18 cm),嘱患者咳嗽使声门开放(必要时按压天突穴使患者咳嗽),顺势将吸痰管插入可达到的最大深度(约50 cm),此时患者不……