林 菊,周红琴

(1.绍兴文理学院附属医院,浙江绍兴 312000;2.浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州 310000)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)是由感染、创伤等诱发的全身炎症反应综合在肺部的表现,晚期多并发多脏器功能衰竭(MODS)[1]。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygennation,ECMO)是一种不需要开胸的循环辅助系统[2],其原理是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注体内,通过长时间转流,对呼吸或循环系统衰竭的患者进行有效支持,维持机体氧供和清除体内二氧化碳,以保证机体代谢 。肺功能严重受损患者,治疗无效时,ECMO可承担气体交换任务,使肺处于休息状态,为患者肺功能的康复赢得时间[3]。2009年3月,浙江大学医学院附属儿童医院内科监护室收治1例重症肺炎伴ARDS患儿,实施ECMO治疗,现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿,男,5岁。因“发热伴咳嗽1周”入院,入院时意识清,精神软弱,口周无紫绀,呼吸促;检查:轻度三凹征,浅表淋巴结未及明显肿大,咽稍充血,两肺呼吸音粗,可闻及湿啰音(左肺明显),心律齐,未闻及明显病理性杂音,腹软,肝脾无肿大,神经系统检查阴性。患儿入院后即出现明显的呼吸衰竭和低氧血症,转监护室后给予气管插管及呼吸机治疗,行床边X线胸片检查显示:两肺炎伴分节段性肺不张,左侧大量胸腔积液,给予胸腔穿刺1次,抽出淡黄色胸水190 ml。呼吸机治疗3 d后病情一度好转,体温下降,胸腔积液减少,感染指标下降,但入院后6 d患儿体温逐步复升,感染指标上升,病情恶化,并出现室性早搏,心率40次/min左右,予多巴酚丁胺10 μ g/(kg·min)、肾上腺素1 μ g/(kg·min)微泵维持,并调整呼吸机模式和参数后病情暂时稳定。……