王小琴 许敏

(贵州省人民医院手术室,贵州贵阳550002)

原位肝移植是通过手术切除受体的病肝和肝后下腔静脉,将供体健康的肝脏植入到受体肝脏原来的解剖位置,依次吻合肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉和胆总管。原位肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法[1]。术后1年存活率达90%,5年存活率达到 70%～80%。我院2004～2010年共开展肝移植手术13例,其中背驮式原位肝移植2例,经典式原位肝移植7例,活体肝移植3例,自体肝移植2例,术后因急性排斥反应死亡1例,术中出血死亡1例,其余10例术后进入ICU,给予严密监护,均顺利出院。最长存活者从2006年至今仍能正常的生活和工作。现将经典式原位肝移植的手术配合体会报告如下。

1 临床资料

本组病例13例,男性11例,女性2例,年龄25～49岁,平均年龄42岁。肝癌7例,多囊肝1例, Budd—Chiari综合征1例,乙肝肝硬化3例,肝门部胆管癌1例。13例病人均在静吸全身复合麻醉下行原位肝脏移植术。

2 术前准备

2.1 手术室环境准备 手术分别在两间百级层流手术间进行,分为修肝组和受体组。室温设置在24～25℃,湿度50%～60%。术前1 d检查电源、中心吸引装置、高频电刀等术中所需仪器设备是否处于良好的备用状态。

2.2 特殊用物准备 变温毯、液体加温仪、体位垫、褥疮贴、无菌冰屑、肝素水、38～40℃热盐水或注射用水、加压输液器、各种采血试管。

2.3 术中特殊用药准备 血液制品:浓缩红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、白蛋白。抗生素、纤维蛋白原、普乐可复、甲基强的松龙、肝素、乙肝免疫球蛋白等。

2.4 手术器械准备 开腹器械包、悬吊拉钩、肝移植特殊器械、血管吻合精细器械、静脉留置针、血管阻断钳、血管缝合线等。……