田春娟 康福霞 胡萍 孙玫瑰 张小亚

(第四军医大学西京医院泌尿外科,陕西西安710032)

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,膀胱全切是治疗浸润性膀胱癌最主要的治疗手段。随着医疗技术的发展,腹腔镜下膀胱全切已经逐步被广大医生所采用。我院对12例腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术的临床资料进行回顾性分析,现将结果及护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例,均为男性,年龄48～72岁,平均65岁,初诊9例,复发3例。临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,均为浸润性膀胱癌患者。术前行CT或者MRI以及超声检查,了解肿瘤浸润、盆腔淋巴结及远处转移情况,膀胱尿道镜检查除外膀胱颈部、前列腺部尿道肿瘤。术后病理报告膀胱移行细胞癌9例、腺癌2例、鳞癌1例。WHO分级:G12例,G 27例,G 33例。TNM分期: T2N0M07例,T3aN0M05例。

1.2 手术方式 采用气管插管全麻,仰卧位,臀部垫高,头部降低30°。采用五点穿刺法[1-2]:第一穿刺点位于脐下或脐上边缘,切开法进入腹腔,插入直径10 mm套管,放置30°腹腔镜,在直视下放置其它4个套管;第二、三穿刺点分别在左右腹直肌旁、脐下2～3 cm位置;第四、五穿刺点在左右髂前上棘上内2～3 cm处。腹腔气压维持在1.33～2.00 kPa。

沿髂血管表面剪开腹膜及髂血管鞘,用超声刀分离髂内外血管及闭孔神经周围淋巴脂肪组织。完全游离膀胱、前列腺、精囊组织,在下腹正中线上作5 cm切口完整取出标本。参照Studer方法[3],将回肠拉至切口外,距回盲瓣20 cm取约50 cm的回肠袢,近端10 cm作为抗返流输入道,远端40 cm回肠排列成U型,沿对系膜缘剖开完全去管化,用3-0 Dexon线作连续内翻缝合,形成贮尿囊。……