王贞珍 赵圆 王英丽 赵琳

(北京协和医院手术室,北京100005)

随着现代腹腔镜技术的发展,腹腔镜下肾部分切除术(Iaparoscopic partial nephrectomy,LPN)逐渐成为一种趋势。阻断肾动脉的LPN肾功能与缺血时间密切相关,常温下肾缺血时间应严格限制在30 min以内,否则会导致肾功能永久性损害[1]。低温保护是预防肾缺血性损伤最常用的一项技术, Ward[2]研究发现,保护肾脏的最适宜温度为15℃,在实际应用中,肾实质温度维持在20～25℃就可以达到保护肾脏的目的[3]。2009年2～5月,我院泌尿外科采用一种改进的原位肾低温灌注方法下行LPN 5例,手术顺利,无肾功能损害,无并发症发生。现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例,男3例,女2例。年龄39～63岁,平均49岁。肿瘤位于左肾2例,右肾3侧。肿瘤直径3.8～7.0 cm,平均5.6 cm。慢性肾功能不全2例,孤立肾1例,对侧肾萎缩1例,较大的良性肾肿瘤1例。

1.2 方法 术前经皮穿刺经股动脉介入方法在患侧肾动脉留置带球囊契压导管(AI-07126,契压导管,Arrow International,Inc.USA)1根,进入手术室后,气管插管全麻,健侧卧位,腰桥抬高。选择腹膜后路径[4],在腋中线髂嵴上两横指处开第一个切口,用血管钳分离至腹膜后腔,置入 11 mm的Trocar。在腋前线第12肋缘下作第二个切口,置入一带转换器11 mm的Trocar。在腋后线第12肋缘下作第三个切口,置入5.5 mm的Trocar。从第一切口充入二氧化碳气体(成人14 mmHg,小儿7 mmHg),后经此孔置入镜头。游离腹膜后间隙打开Gerota筋膜,游离部分肾脏。向契压导管的球囊注水,以阻断患侧肾脏动脉,并通过契压导管在加压泵作用下持续向肾动脉内灌注4℃冰盐水200 ml,以实现患侧肾脏低温原位灌注,同时行腹腔镜下肾部分切除术。……