吴明英（荆州市妇幼保健院外科，湖北 荆州434020）

右颈静脉插管术操作较容易且迅速、安全，并且血流量可以达到与内瘘管相当的水平，从而保证了血透的效果。由于颈静脉插管后可立即进行血液透析或血液滤过或血液灌流，又不损害患者肢体体表血管，对于抢救急性中毒或急性肾功能衰竭 （ARF）最为合适；且对于慢性肾功能衰竭 （CRF），可以为患者提供充足的造瘘时间，以确保瘘管的成熟。然而大多数医院忽视插管固定方法，长期习惯沿用在耳廓及面颊部用胶布固定插管，患者迫于病情及对医院的信任，义无反顾的接受。因胶布与皮肤之间有缝隙，固定效果不理想[1]，如卷边、面部胶痕、油脂、粘连头发等，不雅观且固定不牢靠致患者不舒适，还可并发感染。我科经多方考虑与临床实践，对右颈内静脉长期透析插管固定方式进行改良，并配合科学的管道护理，收到满意的效果，现介绍如下。

1 固定方法简介

1.1 材料

一次性医用口罩。医用胶布。

1.2 方法

①取一次性医用口罩，将无菌口罩纵向对折。②把口罩带有的松紧耳带挂在患者的耳廓上 （见图1（a））。③用口罩带布的一端整齐的包裹颈静脉透析管，用胶布适当的固定 （见图1（b））。

图1 医用口罩固定右颈内静脉长期透析管

2 护 理

1）右颈内静脉透析插管 （简称：插管）尾部为呈Y型的两支，管道的颜色有红、蓝之分，分别表示动脉端和静脉端。接口处均用肝素帽封闭，外层用两块无菌纱布包裹，保持无菌。

2）插管留置时间为15～74d，血流量200ml／min，才达到血液透析的要求。期间经常保持穿刺部位的皮肤和插管处于无菌状态，应2～3d换药1次，避免受潮、受压、滑脱。每次透析时，局部均应换药，观察穿刺部位，如有感染迹象时，应及时拔管。若遇导管不完全滑脱时，不应企图推入，以防感染。

3）预防血肿和出血。穿刺部位出血或局部血肿形成，常见于穿刺经过不顺利者，或因技术欠佳或操作不当而导致。当在血液透析或血液灌流中使用抗凝剂后更易出血，一旦发现，应立即通知医生，并应局部积极加压止血。

4）预防感染。由于导管长期使用加之尿毒症患者抵抗力低下，易造成局部感染。因此在使用导管时应严格无菌操作，每次透析前后用硌合碘消毒动静脉导管，定期更换穿刺处手术薄膜。

5）预防凝血。每次透析后要向导管内注入肝素盐水抗凝，动脉导管注入1.2ml，含肝素48mg；静脉导管注入1.3ml肝素盐水含肝素52mg，并立即关闭导管夹，使导管内保持一定压力，防止凝血。下次透析前先抽出封管肝素盐水，两端各注入4ml生理盐水确认通畅后方可透析。

6）防止空气栓塞。每次透析结束封管后，应关闭导管夹拧紧肝素帽，防止脱套造成出血及空气栓塞。

7）防止导管脱出。由于插管固定在颈部，使病人活动受限，通过上述3种方式进行固定，既不影响美观又活动自如。若插管缝线松脱，又不易再次缝线者，应严格交接班，密切观察，并向患者及家属反复交待，告知患者在咳嗽时用手局部按压，防止用力过大造成导管脱出。

3 讨 论

右颈内静脉插管使用方便，安全有效，能达到满意的血治疗效果，并发症较少。但若固定和护理不正确，会造成患者不舒适或其它并发症，护理人员应提供给患者一个最舒适的状态[2]。我科通过临床不断的摸索与实践，探索出舒适的固定与科学的护理方法，减少了患者身体上的痛苦与经济上的压力，并在不断的改进中。

[1]金锦华，李莲花，姚春辉 .介绍一种新的鼻饲管固定法 [J].护士进修杂志，2005，20（1）：59.

[2]王玉，余咏，郎红娟，等 .开展手术病人舒适护理的探讨 [J].护理研究，2005，19（5）：801-803.