(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院放射科，湖北 荆州434020）

神经母细胞瘤是一种儿童常见的实质性恶性肿瘤，容易发生早期转移，主要起源于肾上腺，但也可起源于肾上腺外的交感神经的其它部分，包括腹膜后或胸部[1]。笔者收集本院经手术、病理证实的13例小儿肾上腺神经母细胞瘤，分析其CT平扫及增强扫描特征，以及与腹膜后其它常见肿瘤鉴别，旨在提高肾上腺神经母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断水平。

1 对象与方法

1．1 对象

收集我院2009年3月至2011年7月经手术、病理证实为肾上腺神经母细胞瘤的13例患者，其中男9例，女4例。年龄最小者5个月，年龄最大者9岁。所有患者病例资料齐全，包括临床病史和生化指标。临床病史主要包括腹部包块、腹痛、腹胀、发热、消瘦、纳差等，所有患儿3-甲氧-4-羟苦杏仁酸(VMA）均升高。

1．2 方法

采有GE lightspeed多层螺旋CT，包括平扫和增强。患者取仰卧位，扫描层厚和层距均为5mm，检查前6h禁食水，先做平扫，后做增强检查，造影剂使用优维显300mgI／ml，注射剂量为(1．5～2．0）ml／kg，注射速率为2ml／s，延迟40s进行扫描，扫描范围包括整个腹部。

2 结 果

13例神经母细胞瘤表现为肾上腺类圆形或不规则形软组织影，最大者约为12cm，最小者约为4cm。其中类圆形4例，不规则形9例；边界清楚6例，边界不清楚7例；肿块不规则钙化10例，囊变坏死11例，出血2例；肿块向对侧延伸6例，邻近脏器推移10例；增强扫描9例呈明显不均匀强化，3例呈轻中度强化，1例强化不明显(见图1～2）。

3 讨 论

神经母细胞瘤均起源于肾上腺和脊柱旁交感神经链，大多数发生在4～5岁以下，病变大部分发生于肾上腺，其中绝大多数起源于肾上腺髓质，也可发生于颈部、胸部、腹部、肠腔及盆腔等部位，患者表现为腹部包块、血压升高、眼球震颤及腹痛等，常伴有尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高，此病有家族倾向性。

图1 左侧肾上腺不规则软组织肿块，伴有斑点及斑片状钙化影

图2 增强扫描肿块部分明显强化， 部分轻中度强化，左肾受压

本病临床表现无特异性，取决于肿瘤的部位和病期，常以发现腹部包块、发热或腹痛为主诉，可伴消瘦、纳差、乏力、面色苍白等全身症状。神经母细胞瘤恶性程度高[2]，早期常已发生周围扩散及远隔脏器转移，确诊时多数已是晚期，患者就诊时出现的转移症状如全身骨及关节痛，身体其它部位出现的软组织肿块，浅部及深部淋巴结肿大，使手术完全切除可能性减少，因而影响预后。肾上腺神经母细胞瘤的诊断需结合影像与临床，早期行病理学确诊，早期治疗，从而改善预后。

神经母细胞瘤多位于腹膜后肾上腺区，呈结节状或巨大软组织肿块，形态多不规则，边界多不清楚，肿瘤容易伴发囊变、坏死、出血及钙化，因而在CT上表现为混杂密度肿块，钙化灶对本病的定性有重要意义，为斑片状或沙粒状钙化，钙化的有无、多少与肿瘤大小无关[3]。增强扫描，肿瘤一般中重度强化，强化呈不均匀云絮状，其中囊变坏死区无强化，较平扫显示更清楚，偶可见强化的肿瘤血管。体积比较大的肿瘤，邻近脏器受压移位，并可向周围浸润性生长。肿瘤可沿脊柱前缘跨越中线，包绕腹膜后血管(包括下腔静脉、腹主动脉及其分支）等或侵犯周围结构，如肝、肾等，并可侵入椎管内。并可见骨转移、肝转移、腹膜后淋巴结和膈角后淋巴结转移等。其中肝内转移和淋巴结转移可发生钙化，呈环状或斑点状[4]。

肾上腺神经母细胞瘤与其它常见小儿腹膜后肿瘤鉴别诊断：①肾母细胞瘤：肾母细胞瘤位于肾内，形态大多光滑，边界清楚，钙化少，神经母细胞瘤侵犯肾脏时，多起自肾门向肾脏侵犯，常包埋肾动静脉，肿瘤和肾脏交界面模糊，交界面侧缘的残肾圆钝，少见肾盏破坏扭曲拉长。而肾母细胞瘤肿瘤与肾脏交界面清晰，交界面侧缘的残肾锐利，呈蟹脚样，残余肾直径常大于正常肾直径，肾盏多破坏扭曲变形[5]。②副神经节瘤：以腹膜后和后纵隔多见，肾上腺少见，良性居多，临床常以高血压就诊，肿块边界清楚，密度比较均匀，增强后实性成份有明显强化[6]。③恶性淋巴瘤：当神经母细胞瘤原发瘤较小时易于混淆，淋巴瘤表现为多发类圆形结节状影，未经治疗淋巴瘤一般密度比较均匀，不会出现坏死及钙化等。④肾上腺腺瘤：一般发生在成人，根据分泌激素不同，可有不同特征性临床表现，肿块密度均匀，边界清楚，增强轻中度强化。⑤畸胎瘤：如果能测出脂肪CT值，诊断不难。

总之，CT能清楚显示肾上腺神经母细胞大小、范围，与周围组织脏器关系，判断是否有淋巴结转移，并能早期做出定性诊断，为临床制定手术方案及预测预后，观察疗效提供重要依据。

[1]Kushner B H．Neuroblastoma：a disease requiring a multitude of imaging studies [J]．J Nucl Med，2004，45(7）：1172-1188．

[2]杨光，唐锁勤，王建文，等．肿瘤标志物联合检测在神经母细胞瘤诊治中的应用 [J]．实用儿科临床杂志，2007，22（3）：193-194．

[3]黄巍，于清泰，郭英瑜，等．探讨多层螺旋CT诊断儿童肾上腺神经母细胞瘤的价值 [J]．中国CT和MRI杂志，2010，8（1）：64-65．

[4]乔中伟，李国平，帕米尔，等．儿童腹膜后神经细胞瘤侵犯肾脏与肾母细胞瘤的鉴别诊断 [J]．中华放射学杂志，2005，39（7）：747-750．

[5]雷延成，王娅宁，段顺生，等．小儿腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及鉴别诊断 [J]．实用医学杂志，2010，26（1）：90-92．

[6]李梅，杨兴惠，王惜群，等．小儿纵隔及腹膜后神经节细胞瘤的CT诊断 [J]．实用放射学杂志，2008，24（7）：967-968．