孙元彩 赵先花

(山东省沂水县人民医院老干部科 山东沂水276400)

糖尿病足又称肢端坏疽,是糖尿病最常见的并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要病因。其病因是患者合并神经病变及各种不同程度的周围血管病变,主要临床表现为足部溃疡、感染、坏疽。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年6月～2010年6月收治糖尿病足患者36例,男16例,女20例,年龄21～78岁。病变部位:足趾26例,足背8例,足跟2例。溃疡范围:最小 0.5cm×0.5cm,最大7cm×8cm。32例患者恢复良好,2例出现肢端坏死,致败血症死亡。

1.2 糖尿病足的预防 ①基础预防:加强卫生宣教,强调绝对戒烟,积极治疗糖尿病;保持足部清洁卫生,避免足部损伤。②促进足部血液循环:步行运动、按摩、腿部运动及加强防护,避免皮肤损害。

1.3 治疗方法 ①控制血糖:控制饮食,结合运动疗法,应用胰岛素,将血糖控制在正常范围内,有利于溃疡愈合。②抗感染:患者入院后即应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验,在结果出来之前,先选用广谱抗生素。之后视药物试验结果调整抗生素。一般2周做一次药敏试验以防耐药。感染的初期往往需要全身用药,早期充分高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键[1]。③恢复足部循环:应用血管扩张剂和微循环改善剂,戒烟、减轻体重。

2 糖尿病足的护理

2.1 观察 护士应经常观察足背动脉搏动情况,皮肤色泽及温度,注意趾甲、趾间及足底皮肤的变化,如发现足背动脉搏动减弱或消失,皮温下降,痛觉迟钝,肢端皮肤改成暗红、苍白、黑紫色,皮肤有水泡、裂口、擦伤等,应立即报告医生,争取早期治疗。2.2 患足的护理 保持足部清洁,禁止使用热水袋保暖。用热水泡足时,水温＜40℃,时间以5～10分钟为宜[2]。皮肤有小水泡用1:5000高锰酸钾溶液泡脚,每日2次,不超过1周。水泡小,压力不大的情况下,局部用碘伏消毒后用无菌敷料包扎,待血液循环改善后,自行吸收。水泡大、压力也较大的用无菌穿刺针抽出液体,用碘伏消毒,无菌敷料包扎。注意保护皮肤,均匀剥脱。保持创面清洁湿润,经常用生理盐水、双氧水冲洗,彻底清除坏死组织、脓性分泌物。取脓性分泌物做细菌培养、药敏试验,选择合理抗生素。局部用生理盐水3～5mL加胰岛素4～8U湿敷,以改善局部营养,减低局部高血糖,使新的肉芽组织形成,以利于创面愈合。创面也可用红外线灯照射,距离30～50cm,每日2次,20～30分钟。

2.3 心理护理 护士应设身处地为患者着想,及时消除患者的心理压力。由于糖尿病足的迁延不愈,常常给患者带来沉重的思想负担和经济负担,护士应掌握患者的性格特点和心理特点,有针对性地向患者讲解糖尿病足的相关知识,使其对疾病有一个正确的认识,继而走出病痛的阴影,积极配合治疗。

糖尿病合并糖尿病足使致残、致死率大幅提高。所以,积极防治糖尿病足十分重要。精心的护理不仅是提高患者生活质量的关键,也是延长生命的关键,适当的足部护理可避免患者截肢的危险。

[1]邵文莉,张立群.1例糖尿病足大面积溃疡患者的护理[J].中华护理杂志,2003,38(7):563

[2]党丽萍,温小飞,严晓慧.糖尿病足坏疽截肢患者的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(4):67