肖爱民 张 雯

(宁夏回族自治区第五人民医院 宁夏石嘴山753000)

老年结直肠癌患者往往合并高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病,是引起围手术期死亡和各种并发症的重要因素之一。2005年1月～2009年12月,我院收治高龄直肠癌合并心血管病患者53例,围手术期护理报告如下。

1 临床资料

经手术及病理证实同时合并心血管疾病的70岁以上结直肠癌患者53例,男32例 女21例,年龄70～81岁平均73.4岁。其中回盲部和升结肠癌9例、横结肠癌7例、降结肠9例、乙状结肠癌5例、直肠癌23例。合并高血压47例(88.7%),轻度心肌缺血11例(20.8%),稳定型心绞痛9例(17.0%),各类心律失常12例(22.6%)。合并慢阻性塞性肺病18例(34.0%),合并糖尿病23例(43.4%),贫血8例(15.1%),低蛋白血症6例(11.3%)。

2 术前护理

2.1 术前评估 询问患者一般情况,如有合并症应询问患者居家时的状况,如是否生活自理、是否上下楼梯同时有何表现、口服药物情况等情况,以间接了解患者心肺功能情况。

2.2 术前准备

2.2.1 完善术前检查。及时给予术前相关检查,如常规心电图。多数心血管病临床常规心电图检查存在不同程度异常;动态心电图可判断是否存在潜在心肌缺血、心率变化和有无心律失常;超声心电图可了解患者室壁运动情况,各瓣膜功能及左心室射血分数等;运动试验可估计围手术期患者对应激反应承受能力。最大心率与收缩压乘积(RPP)可粗略反映患者围手术期的耐受程度。

2.2.2 合并症护理。对9例重度高血压患者(收缩压≥160mm Hg,舒张压≥100mmHg)为防止发生心血管意外,遵医嘱使用血管紧张素酶抑制剂和β受体阻断剂控制血压。减少围手术期心脑肾等脏器损害的发生率,术前应将血压控制在安全水平,必要时请心内科会诊。监测血压变化,观察患者用药反映。合并冠心病者遵医嘱给予 β-受体阻滞剂、硝酸脂类等药物行扩冠护心治疗改善心功能,同时注意患者保暖,避免情绪激动及合理饮食指导。监测患者心律变化。中重症贫血者给予输血,低蛋白血症者输入人体白蛋白及深静脉营养液。糖尿病血糖调整至空腹血糖5.6～11.2mmol/L。此外应做好患者的心理疏导,给予有效地心理支持,以解除患者术前焦虑紧张情绪。

3 术后护理

3.1 心电监护 术后患者常规心电监护,严密监测生命体征,与麻醉医生交流了解患者术中病情变化。对于伴有充血性心力衰竭的患者,严重的室性早搏较为常见并且可引起患者猝死[1]。本组术后并发房颤15例,室性心动过速26例。要熟悉掌握各种常见心律失常的心电图,以便及时发现病情变化,及时处理。遵医嘱使用抗心律失常药物,严格控制输液速度。此外还应重视患者主诉,预防不稳定型心绞痛发生。遵医嘱使用静脉滴注降压药物和β-受体阻断药物时,严格控制滴数,预防因血压剧烈波动而诱发心脑血管意外。

3.2 保持呼吸道通畅 所有吸烟患者术前禁烟2周并根据患者肺功能情况术前进行气道干预。如:深呼吸、咳嗽咳痰训练,间断雾化吸入。术后保持气道通畅,有效地氧疗提高动脉血含氧量,避免因缺氧诱发心血管并发症。

3.3 充分镇痛 术后切口疼痛、各种侵入性置管均引起患者不适致血压升高。本组患者术后血压高于术前水平的39例(73.6%)。术后充分镇痛,保持各引流管通畅,准确记录24小时出入量,舒适卧位以降低患者不适。

4 康复指导

鼓励患者家属多给予各类粥、炖品等清淡易消化营养丰富的饮食,以促进康复。鼓励患者每日坚持下床活动以恢复体力及获得心理支持。针对基础疾病指导患者:①勿突然变换体位以免引起血压变化诱发脑血管意外;②保持大便通畅,勿用力排便;③按时口服降压药物或心脏用药,勿擅自停药以免引起基础疾病反复。

[1]Koyama J,watanabe J,Yamada A,et al.Evaluation of heart rate turbulence sa a new prognosticmarker in patients with chronic heart failure[J].Cire J,2002,66(10):902