戴力辉，林素玲，曾 光，刘 丹，石学峰，李瑞峰，满晓玮，房耘耘

（北京中医药大学，北京 100029）

计划生育/生殖健康适宜技术推广问题与对策

戴力辉，林素玲，曾 光，刘 丹，石学峰，李瑞峰，满晓玮，房耘耘*

（北京中医药大学，北京 100029）

目的 分析当前农村计划生育/生殖健康适宜技术推广存在的问题及提出相应的对策。方法 对参与适宜技术推广的2个省10个示范县的相关人员进行问卷调查，并选取部分对象进行小组座谈和个人深入访谈。结果 没有统一的科学技术筛选过程，可选技术的总量不足；培训针对性及可持续性不足；技术应用方面表现为技术人员的激励不足及服务对象的宣传缺失。结论 计划生育/生殖健康适宜技术推广过程需进一步优化、完善。

农村；计划生育；生殖健康；适宜技术

从上个世纪90年代中期开始，我国的计划生育工作重点逐渐转向在稳定低生育水平的基础上为育龄群众提供优质服务。为提高我国农村计划生育水平，满足新时期育龄群众对计划生育、生殖健康服务的需求，开展针对农村地区不同资源、不同人群、不同需求，提供安全、有效、成熟、经济、可接受、方便易行、可持续应用的各项预防与诊治生殖系统常见疾病、增进生殖健康、促进优生优育及避孕节育的计划生育/生殖健康适宜技术（以下简称“计生适宜技术”）服务，对改善农村计划生育服务条件，提升服务水平和能力具有重要意义。

国家“十一五”适宜技术项目推广期间，已有一批较为成熟的计生适宜技术在我国部分农村地区得到推广应用，在取得一定成效的同时也存在一些问题[1,2]。本文针对不同层级计生适宜技术项目负责人及技术人员采取座谈访谈、问卷调查等手段，并结合文献研究结果，定性分析计生适宜技术推广中的问题及其现实成因，提出解决方案。

1 资料与方法

1.1 调查对象

适宜技术的推广的主要过程包括筛选、培训及使用。本研究选择参与“十一五”国家科技攻关计划项目“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”的2个示范省作为典型调查地区，以2省负责计划生育适宜技术推广的各级行政部门及基层机构负责人，接受培训的县、乡计生技术人员为调查对象，对2省10个项目县IUD适宜技术培训情况进行分析，并从两省分别选取2个项目县进行使用情况调查。共调查省、县计生项目负责人6名，受培训技术人员258名。

1.2 调查方法及内容

本研究采取定量与定性相结合的方法。定量调查通过面对面指导计生技术人员填写调查问卷，目的是了解技术培训及使用的相关情况；定性调查以专题小组座谈和个人访谈相结合的形式，以项目负责人及部分技术人员为对象，目的是了解调查对象对计生适宜技术项目推广的看法、态度及意愿。

2 研究结果

影响计生适宜技术推广应用的因素众多，且相互交织，错综复杂，散布在项目的组织建设、技术筛选、培训、使用的每一环节中，具体表现在以下几方面。

2.1 组织实施

两省计生适宜技术推广组织模式中，行政部门均以协调者的身份出现，但实际调查中发现，从培训的组织实施到技术的实际应用都极大程度地依赖于当地行政部门，名义上的“协调者”已成为推广的主要力量，没有了行政支持，项目则陷入“无法开展”，“不能持续进行”的困境。行政干预在推广前期能确保推广活动有章可循，运作规范，但后期的过度依赖则不利于调动基层计生服务机构的主动性并形成稳定有效的长期推广机制，导致可持续性较差等问题。

2.2 技术筛选

技术筛选是项目推广的第一步，适宜技术是推广活动的载体，筛选出当地“适宜”的技术，不仅有助于项目的顺利进行，也能切实满足育龄人群避孕节育/生殖健康服务需求。现阶段在计生适宜技术筛选方面存在的问题主要表现为没有统一的科学筛选过程及可选技术的总量不足等问题。

2.2.1 筛选过程不统一 两省的技术筛选方式不同：A省采取“上下互筛”方式，即省级提供技术清单，基层根据需求上报，可从清单中选择，也可报清单外的技术。B省由省级计生专家直接确定推广的所有技术。从所选技术的推广效果来看，技术的适宜性良莠不齐。结合其他研究[3]表明，计生适宜技术筛选缺乏一套规范的衡量及评价指标，筛选过程随意，技术筛选机制不健全。

2.2.2 适宜技术总量不足 计生适宜技术的来源主要是国家适宜技术清单（以下简称“清单”）中所列的计划生育或西医技术。清单中所列技术均经过权威机构的检验及多年的临床应用，这些技术虽比较成熟，但有些已显陈旧。研究中发现，很多技术就是目前许多地区基层计生机构正在使用的常规技术，两省推广的10项县级技术中有9项都是在培训前已被较多（大于41%）县级技术人员掌握并应用的技术，如A省的吉妮IUD（100%）、宫颈炎康栓（76.47%）、宫颈癌初筛（50%）、安舒IUD（50%）、阴道镜（47.05%）、可视人流（41%），B省的宫内节育器（100%）、宫血宁胶囊（82.22%）、臭氧治疗仪（75.51%）、输卵管通液术（73.87%）。两省推广的3项乡级技术都是大部分乡级技术人员掌握的，如宫内节育器（83.61%）、宫颈炎康栓（76.93%）、宫血宁胶囊（71.96%）；个别技术在部分地区甚至已经被更为先进的技术所取代，如宫颈癌初筛技术；有些技术其效果与基层机构使用的现有方法相比并无明显的优势甚至不及现有技术，如推广的T型IUD的副作用比现用的圆宫环大。与其他研究结果相似[4]，“可选技术太少”成为两省共同的技术筛选障碍。

2.3 技术培训

计生适宜技术推广整个过程中，培训作为重要的技术传播手段，在推广工作中占有重要地位。培训需要消耗大量的人力、物力、财力，且其影响和覆盖范围广，培训过程的低效甚至无效除造成项目资金的浪费外，也会进一步影响其实际应用效果，调查发现两省在培训的针对性及激励措施方面还存在一定问题。

2.3.1 培训的方式及模式 调查发现：现阶段技术培训主要采取集中培训为主。与其他研究结果相似[5]，集中培训效果不一。从技术的类别（计生适宜技术主要有三类：药物类、宫内节育器类和设备操作及诊断类）来看：大部分参培人员（超过75%）表示该类技术认为“容易”掌握，即使之前没有使用过，通过培训“讲一讲就能掌握”；宫内节育器类分为常规IUD及新型IUD，对于常规IUD（如T型环、圆宫环等）的放置和取出，大多数技术人员都具有丰富的实践经验。因此，对于操作流程和方法与常规方法类似的IUD技术，技术人员往往稍加培训即能上手，培训效果较好；而对于某些新型宫内节育器（如吉妮IUD），技术人员反映“（吉妮IUD）与传统操作方式存在较大差别且操作有一定难度，集中讲很难懂”；设备操作及诊断类技术通过集中培训方式很难掌握，如宫腔镜，培训前已有5.56%的县级参培人员广泛应用该项技术，经过集中培训，能应用该技术的县级参培人员仍为5.56%，而乡级技术人员没有人能够应用，负责宫腔镜操作的技术人员表示“（集中）培训后不行，我（学会宫腔镜）是经过专门进修才能用的”。可视人流经培训仅有22.41%的参培人员能够应用，技术人员也表示“（可视人流）最好是有老师能带（教）2周或1月才能学会”。

由于县、乡计生机构分工明确，县级推广的技术主要为复杂、操作难度较大的技术，仅在县级计生机构推广，而在乡级推广的技术均为基本技术，也适用县计生机构。调查发现，从培训的模式上看，分级模式（县级技术仅培训县技术人员，乡级技术则全员培训）与不分级相比，在技术的需求、适用性、及培训效果等方面都优于后者。

可见，无论是培训模式还是方式，均表现出针对性不足的现象。

2.3.2 对技术人员的培训缺乏可持续性 两省开展计生适宜技术培训，主要是以行政手段组织的临时性培训，技术人员往往不能根据个人的工作需要与意愿自主选择学习内容。访谈中我们发现，基层计生技术人员表示“领导要求学就学”，技术人员大多都有“多学点，多了解一点”就能“多跟老百姓讲点”的心理，在一定程度上反映出学习的盲目性与被动性，也从另一个角度说明很多技术人员有一定的学习热情。与其他研究结果[6]相似，基层计生技术人员对新技术新知识的需求非常迫切，希望能不断掌握更多的新知识，更好地服务基层百姓。但这种学习热情并未得到进一步的鼓励。目前基层计生机构中很多技术人员拥有执业医师资格，每年需要参加相关培训并取得相应的学分才能通过考核。但参加适宜技术的培训，不能获得相应学分，在一定程度上影响了学习技术的积极性。因此，目前这种适宜技术培训方式缺乏可持续性。

2.4 技术应用

2.4.1 技术使用者激励不足 计生适宜技术的使用情况作为项目推广的重要考核内容之一，在各地均倍受重视，其中主要依靠行政手段，通过对基层机构下达任务进行推进方式极为普遍。有些地区为达到项目考核目标，还采取了要求各机构在规定的时间内完成的一定服务量的做法；也有的地区针对基层机构和技术人员采取不同形式的考核与激励政策，鼓励机构和个人使用适宜技术。但调查中发现，个别技术在完成下达任务以后便被束之高阁，较少或不再使用；各地激励方式不完善，有些虽有文件规定，但考核指标不严谨，奖励措施不明确，可操作性不强；奖励的形式多以评优、评先等非物质奖励为主，经济激励措施数量少、力度小，不足以形成有效的激励[7]。

2.4.2 对服务对象的宣传不足 调查中发现，“服务对象不了解适宜技术”，由于很多计生服务是免费的，在一些地区，技术人员因推荐了收费适宜技术而被误解的情况时有发生，导致一些效果好但需要付费的技术得不到广泛应用；部分服务对象在选择技术时，更愿意相信熟人、亲友，访谈中技术人员反映：“（服务对象）听别人说T型环好取”，这种道听途说使服务对象坚持选择选择副作用相对较大的T型IUD而不接受技术人员的建议。可见适宜技术的宣传方面有所缺失,服务对象选择不适宜自身的技术，致使服务满意度偏低[8]。

3 对策及建议

3.1 改行政“主导”为行政“引导+服务”

在适宜技术项目推广前期，政府的主导作用对于统筹协调各项目县的技术推广工作，使之井然有序地进行至关重要。而在项目推广实施中后期，政府应逐步放权，充分发挥各基层计生机构的自主性及能动性，使基层机构根据不同的实际情况适时采取相应策略进行调整。政府应逐渐转变角色，改“主导”为“引导+服务”，在放权的同时加强对基层计生机构与人员监督、指导与考核，并从适宜技术引进与扩散的各个环节为技术的推广创造一个良好的政策环境与氛围，促进适宜技术推广长效机制的形成。

3.2 完善技术更新机制，规范筛选过程

建立和完善计生适宜技术更新机制，使适宜技术的推广从源头得到有力的保障。首先在加快计划生育生殖健康新技术、新产品的开发、引进及转化的基础上，国家人口计生委应组织相关部门定期发布比较权威的产品与技术信息，形成可以动态更新的适宜技术清单；省级层面，各省计生部门根据“国家清单”结合本省经济社会发展状况及各级计生机构当前技术水平确定并定期更新本省适宜技术清单，通过多种形式向基层介绍新技术信息，同时协助基层机构与适宜技术持有的企业或个人建立联系，保证技术引进渠道的畅通；而在基层机构，以县计生机构为主体，依托县、乡、村三级计生网络，定期开展妇科常病见与生殖健康普查，并有效利用普查信息，发现当地主要生殖健康问题，并结合县、乡基层计生机构自身定位，确定对于计生适宜技术的主要需求，利用本省适宜技术清单提供的信息及相应渠道，不断引进先进技术淘汰落后技术，实现技术创新与技术进步，从而逐渐形成自身服务特色和优势，并带动农村基层计生工作的整体发展。

3.3 充分发挥技术人员自主性，使技术培训更具针对性、持续性

制订基层技术人员的中长期培训计划，将适宜技术培训与技术人员的岗位培训、继续教育相互结合，统筹安排；充分发挥基层技术人员人员自主性，鼓励不同级别技术人员结合工作需要接受技术培训，有针对性地实施培训计划；在利用集中培训的优势[9]普及适宜技术知识外，可根据不同适宜技术的种类和特点，采取自学、教师（或技术骨干）进行理论讲授、实际操作演示、实践技能训练及带教或进修等多种学习与培训方式，并通过考试、考核等手段控制质量和保证效果；将技术人员按照计划参加技术培训或进修的情况及考试、考核结果作为执业资格评审与年度考核的依据之一，调动其学习新技术的积极性；并将其开展新技术服务的情况作为职称晋升的重要参考，鼓励技术人员学习、掌握并使用新技术开展服务，逐渐提升基层技术人员的服务水平。

3.4 健全激励机制，调动计生机构，及至技术人员使用适宜技术的积极性

计生行政部门应建立适当的考核激励机制，将对适宜技术的引进与应用情况纳入计生工作综合目标管理考核内容，并通过建立合理的量化考核指标鼓励机构的技术创新和进步。基层计生机构及技术人员只有将适宜技术的引进、消化与应用作为一项长期工作、日常服务和常规工作紧密结合，才能获得良好的效果。

3.5 完善计生适宜技术宣传途径

加强农村卫生适宜技术推广应用网站的建设，建立规范的适宜卫生技术信息发布制度，规定发布途径和技术内容描述，使基层机构能获取权威、规范的信息，实现基层计生队伍能力的整体提升。同时充分利用完善的计生队伍，对基层育龄人群进行宣传教育，使更多农村育龄群众认识新技术，享受到科技创新带来的丰硕成果。

[1]杨土保,彭丽霞,张凯军,等.基于TOPISIS法的农村卫生与计划生育适宜技术推广绩效评估[J].中国卫生统计,2008,(1)25:52-54.

[2]石学峰,房耘耘,程 薇,等.农村卫生适宜技术推广示范研究工作概况分析[J].中国卫生事业管理,2010,(11):761-764.

[3]王财玉,尤 磊.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理,2009,(9):624.

[4]王 健,孟庆跃,钟继灿.农村卫生适宜技术推广影响因素定性分析[J].山东大学学报,2009,47(7):133-135.

[5]任建萍,郭 清,蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J].中国卫生经济,2009,28(3):28-30.

[6]王宗明,宗上纲,李 立,等.农村计划生育/生殖健康适宜技术需求调查[J].医学与社会,2010,23(10):1-2.

[7]吴 明,阮云洲,杨 莉.医疗服务提供者行为的经济激励方法及其作用分析[J].中国卫生资源,2006,9(4):156-158.

[8]余 超,吴 磊,周建明,等.江西省农村计划生育适宜技术服务对象满意度调查[J].南昌大学学报(医学版),2010,50(10):21-24.

[9]姚进文,潘卫明.多项农村卫生适宜技术集中培训效果评价及分析[J].甘肃科技,2009.25(16):129-131.

The problems and contermeasures of Family Planning and Reproductive Health Appropriate Technologies

DAI Li-hui,LIN Su-ling,ZENG Guang,LIU Dan,SHI Xue-feng,LI Rui-feng,MAN Xiao-wei,FANG Yun-yun
(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029,China)

Rural area;Family planning;Reproductive health;Appropriate technologies

R169

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2011.12.029.066.03

〔Absrract〕Objective Analysis on the problems and contermeasures of the current Family Planning and Reproductive Health Appropriate Technologies.Methods Questionnaire survey and the in-depth interviews for relevant people in 10 pilot countries of 2 provinces,which were carrying out the project on appropriate technologies,will be adopted.Results The selection process of technology was not unified and the total amount of technology with deficiency.The training was lack of pertinence and sustainability.The deficiency of encouragement in technicians and propaganda education in clients were among application performance.Conclusion appropriate technologies need further optimization and improvement.

2011－08－02

国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI07A01）；国家人口和计划生育委员会科学技术司项目。

戴力辉（1967－），女，硕士，副教授，主要从事卫生经济（卫生综合评价）方向的研究工作。

*房耘耘，Email：fyybj@vip.sina.com。

韩志涛）