史雅芳，汪 舸

（1.南京医科大学附属常州第二人民医院老干部科，江苏 常州 213003；2.南京医科大学附属常州第二人民医院肿瘤科，江苏 常州 213003）

近年来，胃肠道肿瘤的发病率逐渐增加，如何提高胃肠道肿瘤患者的生存率及生存质量，成为越来越多医务工作者研究的目标。其首选的治疗方法是手术切除原发病灶，术后辅以放疗、化疗。我院采用中西医结合治疗胃肠道肿瘤，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

88例均系我院2008年至2010年收治住院的胃肠道肿瘤患者，均经病理明确诊断。KPS在60分以上，血象、心、肝、肾功能均正常。随机分为两组，治疗组与对照组，治疗组48例采用中西医综合治疗，其中男28例，女20例；年龄64～80岁，中位年龄72.1岁；其中胃癌28例，结肠癌12例，直肠癌8例，其中已手术22例。对照组40例，仅采用化疗，其中男22例，女18例；年龄62～81岁，中位年龄70.1岁；其中胃癌21例，结肠癌11例，直肠癌8例，其中已手术患者20例。手术前均有可测量病灶。

1.2 方法

1.2.1 对照组 奥沙利铂联合5 氟尿嘧啶治疗，奥沙利铂130 mg/m2，静滴2 h，d1；5-FU 250 mg/d，静注，d1～5，21 d为1个周期。治疗4个周期后评价疗效。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，加用参苓白术散加减治疗。方剂组成：人参5 g、白术10 g、薏仁30 g、茯苓10 g、扁豆10 g、砂仁3 g、陈皮10 g、姜半夏10 g、麦冬10 g、炒麦芽15 g、炒谷芽15 g、佛手10 g、三棱10 g、莪术10 g、白花蛇舌草30 g、马齿苋30 g。上药水煎300 mL，早晚2次分服。直至治疗结束。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 疗效评价

2.1 近期疗效

采用WHO癌症治疗客观效果判定标准，将疗效划分为4个级别。完全缓解（CR）：所见肿瘤病变完全消失并至少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径（两径）的乘积减少50%以上，无新的病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新的病变出现。进展（PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新的病灶。

2.2 生活质量改善

生活质量采用KPS评分，治疗前与治疗后进行评分。增加10分为生活质量改善，下降10分以上为生活质量下降，两者之间为稳定。

2.3 不良反应

按照WHO抗癌药物急性亚急性毒性标准分为0～Ⅳ度。

3 结果

3.1 近期疗效

对照组：完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）12例，稳定（SD）14例，进展（PD）10例， 缓解率为40.0%，稳定率（PR+SD）75%。治疗组：完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）16例，进展（PD）11例，缓解率为43.8%，稳定率（PR+SD）77.1%。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.2 生活质量改善

治疗组KPS评分升高13例，稳定27例，下降8例。对照组KPS评分升高6例，稳定16例，下降18例。KPS评分治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 不良反应

治疗组不良反应以消化道反应和白细胞减少多见，其次为贫血，均为Ⅰ～Ⅱ度不良反应，患者耐受性较好。其中发生消化道反应32例，占66.7%。白细胞减少18例，占37.5%，贫血16例占33.3%。

对照组消化道反应35例，占87.5%，其中发生Ⅲ度不良反应3例，Ⅳ度不良反应1例。白细胞减少20例，占50%，其中发生Ⅲ度不良反应2例，Ⅳ度不良反应1例。贫血20例，占50%。

对照组不良反应明显高于治疗组，且Ⅲ度不良反应及Ⅳ度不良反应明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

胃肠道肿瘤其首选治疗方法是手术切除，对于根治术后或失去手术机会的患者一般采用放化疗。随着抗肿瘤药物的广泛应用，化疗越来越广泛地应用于临床。但化疗对胃肠道肿瘤的疗效存在着许多争议。有报道称肿瘤化疗对消化道肿瘤总有效率在50%左右[1]。近年来奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康等一系列新化疗药的出现，弥补了以5 氟尿嘧啶单一治疗胃肠道肿瘤的格局，使肿瘤的化疗有效率及生存期得到提高。但是化疗药物在取得一定的疗效的同时，也破坏了正常组织细胞、脏器的生理功能，导致机体的免疫功能和骨髓造血功能下降，影响化疗的长期效果，缩短患者的稳定期，致使患者生活质量降低，生存时间缩短。

中医认为肿瘤是一种全身性的疾病，治疗肿瘤不能只单纯从肿瘤本身考虑，应该对全身治疗有一个总体的概念。所以中医药对胃肠道肿瘤的治疗，不仅考虑肿瘤局部之邪的聚集，而且注意到患者由于患病导致的正气虚衰。根据脾胃为后天之本，脾旺不受邪等理论，我院采用参苓白术散联合西医治疗取得了较好疗效。

参苓白术散加减方中人参、白术健脾益气；薏仁、茯苓、扁豆健脾化湿；砂仁芳香醒脾，能促中州运化，使上下气机贯通而止呕吐；麦冬养胃生津，顾护阴液；炒麦芽、炒谷芽消食和中，健脾开胃；佛手、陈皮，疏肝理气和胃；半夏燥湿健脾化痰止吐；三棱、莪术活血化淤，消除积食；白花蛇舌草、马齿苋清热解毒，并能抗癌。全方扶正祛邪相合，化湿养阴互补，化湿不伤阴，养阴不助邪；理气活血，消食导滞不伤正气，健脾益气而不壅塞。它可通过增强机体的抵抗力起到抑制肿瘤的作用，对减轻毒副作用，改善临床症状，提高生存质量也有明显的效果，还可以通过扶助正气后增强对抗肿瘤药物的敏感性，提高疗效。现代药理研究人参皂苷，可增强小鼠腹腔巨噬细胞功能，改善环磷酰胺所致小鼠的免疫抑制，明显减轻白细胞减少的症状；同时还可明显改善自主神经功能，增强食欲，抗疲劳，增强机体的抗病能力[2]。本文中对照组缓解率为40.0%，稳定率（PR+SD）75%。治疗组缓解率为43.8%，稳定率（PR+SD）77.1%，两组比较疗效无明显差别，可能与例数太少有关。但治疗组生活质量改善明显，KPS评分稳定率83.3%。与对照组比较有明显差别。化疗的不良反应以消化道及骨髓抑制最常见。中医将化疗的消化道反应辨证为脾胃失和，升降失司，治疗则重在健脾，攻补兼施，健脾益气，活血化淤，消食导滞[3]。骨髓抑制以白细胞减少最常见，临床上以头晕、疲乏无力、精神萎靡等气虚症状为主要表现[4]，治疗也以益气健脾为主。经观察，治疗组不良反应明显低于对照组，且均为Ⅰ～Ⅱ度不良反应，无Ⅲ度、Ⅳ度不良反应，证明参苓白术散对减少放化疗副作用都有明显效果。

综上所述，参苓白术散结合西医治疗胃肠道肿瘤能提高机体抵抗力、延长患者生存期、减少患者放化疗后的不良反应，提高患者的生存质量，值得临床推广。

[1]许小娟.参苓白术散治疗消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱58例[J].吉林中医药,2006,(01):46.

[2]崔朝阳,林欣潮,李乃卿.参芪扶正注射液配合化疗治疗恶性肿瘤59例疗效观察[J].中医杂志,2001,42(5):289-291.

[3]周爱珍,王在意.参苓白术散治疗消化系疾病概述[J].辽宁中医药大学学报,2008,(11):121.

[4]费燕华,王南瑶.参苓白术散对胃癌术后患者化疗药物副作用和生活质量的影响[J].浙江中医杂志,2009,(03):38.