唐小兰

颈椎是人体头部与躯干的连接部位，由多个关节组成，柔韧性好活动度大，容易遭受损伤，而且常常伴有神经损伤。美国西北大学脊柱损伤中心1972～1994年住院的2294例颈椎损伤患者中，67.18%伴有脊髓损伤，其中38.62%为不完全脊髓损伤，28.56%为完全脊髓损伤［1］。损伤最常见的原因为汽车事故、坠落伤和重物砸伤。制定及时有效的治疗计划以及良好的护理措施将有助于阻止神经损伤的继续加重，并有利于后期的康复［2］。我科自2008年1月至2010年1月，共收治了下颈椎损伤并瘫痪患者34例，现将护理经验报告如下。

临床资料

本组患者共34例，其中男性21例，女性13例，平均年龄39岁(24～57岁)。临床诊断:屈曲压缩型7例，垂直压缩型11例，屈曲分离型14例，伸展压缩型2例。损伤发生在C3椎体3例，C4椎体8例，C5椎体10例，C6椎体11例，C7椎体2例。其中损伤平面以下不完全性瘫痪患者21例，完全性瘫痪患者13例。合并有四肢骨折4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折血气胸患者6例。根据 Frankel分级［3］，神经损伤A级13例，B级11例，C级7例，D级3例。

治疗方法:完善检查确诊以后立即予以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，初始剂量30 mg/kg，15 min内静脉快速滴注，间隔45 min后继续以5.4 mg/(kg·h)，静脉持续静滴，维持23 h。根据损伤类型给予颈托保护制动或者行颅骨牵引术。尽快于伤后48～72小时以内行手术治疗，手术方式包括:前路椎间盘/椎体切除骨折复位+内固定植骨融合术29例，前后路联合内固定植骨融合术5例。

结 果

34例患者手术效果良好，不完全性脊髓损伤患者术后1个月时四肢肌力恢复1级以上(表1)。9例患者术后因呼吸困难行气管切开(26.5%)，有2例患者术后出现肺部感染(3.8%)，积极抗炎治疗后好转。……