朱军兰

难治性肝硬化腹水临床治疗比较困难，小量多次单纯放腹水虽然可缓解症状，但效果短暂，且易诱发肝昏迷及肾功能衰竭和增加腹膜感染机会［1］。腹水回输能使自身蛋白再利用，同时可以有效地避免上述缺点。笔者采用腹水浓缩回输方法治疗难治性肝硬化腹水，取得良好效果，现整理报告如下。

资料与方法

1.病例选择:40例顽固性腹水患者经严格限钠、限水、利尿及卧床休息后，腹水仍无明显减少。其中男24例、女16例、年龄32～72岁。腹水平均持续时间32个月。40例患者中肝炎后肝硬化35例，酒精性肝硬化5例。

2.仪器与操作方法:使用仪器为国产FCN-01型腹水超滤浓缩机及DY-1060一次性腹水浓缩器。一次性塑料动静脉导管一套;14C一次性带侧孔穿刺针2枚;多头腹带或弹性腹带一副。将导管与超滤浓缩器用500 ml生理盐水冲洗后备用。患者取平卧位，常规消毒后行腹腔穿刺，选右上腹为腹腔入路，左下腹为腹腔出路，将腹水通过动脉导管自腹腔引出并与腹水超滤浓缩系统相连(腹水浓缩器为聚丙烯腈中空纤维膜，膜面积≥0.6 m2;蛋白截留率≥85%;超滤率100/kPa·h·m2;(工作负压 13.15～66.5 kPa)超滤浓缩后的腹水再由与静脉导管相连的穿刺针输入腹腔，形成一闭合式的腹腔内腹水回输环路，腹水流量控制在200 ml/min，工作压力为-22～-24kPa。回输中和回输后24h腹部均用弹性腹带加压包扎［2］。回输过程中进行血压、尿量监测，密切观察病情变化。随时观察引流口有无渗液、渗血情况。

结 果

回输环路进行反复超滤浓缩，每次超滤量约为5000 ～10000ml，平均为(6782 ±3062)ml，腹水浓缩回输后24h，血压、尿量、门静脉内径及脾静脉内径等指标较治疗前均有不同程度的变化。……