刘喜凤 朱红英 袁淑琴 李园园

1 资料与方法

1.1 信息采集 与社区居委会共同信息查询及入户调查，填写慢性病健康管理档案，并实施慢性疾病分类管理，提取相关病例100例，其中男性66例，女性34例，平龄最小55岁，最大的84岁。

1.2 分组 随机将2型糖尿病病人100例分为干预组与非干预组各50例。

1.3 互动 每周2天集中群体指导，了解病人最近生活情况、用药情况、血糖状况、饮食及睡眠，并进行详细的记录，每人14天为服务周期。在院内和社区开展糖尿病健康教育大课堂，每周安排2次以上糖尿病讲座和6次以上社区健康教育，根据患者病情和知识缺陷，制定个性化的健康教育方案，对患者进行及时教育和引导。常年坚持形式活泼多样的病友联谊会和座谈会，在患者之间进行糖尿病防治知识交流，并且免费发放各种糖尿病健康教育资料。

2 危险因素干预与健康教育促进

2.1 危险因素 ①不可改变的危险因素有年龄、性别、种族和遗传。②可改变的行为因素有不合理的膳食、超重、吸烟、静坐方式、过量饮酒和社会心理因素等。见表1。

3 结果

通过危险因素干预与健康教育之后，社区慢性病病人的状况见表2。

表2 自我对照结果如下

表1 共同危险因素与慢病的关系

2. 2 针对群体进行干预 分别针对慢病患病人群、高危人群、健康人群开展非药物干预，包括戒烟限酒、心理调节、控制体重、膳食调节、增强运动等方面的干预。提高各类人群的自我保健和慢性病康复的技能。

2.2.1 膳食干预 给干预人群发放膳食记录表，记录患病人群的膳食情况，根据结果给出膳食情况。……