李娟

江苏省宿迁市宿迁市中医院呼吸内科自2009年3月～2011年3月采用中心静脉导管置入胸腔对25例中、大量胸腔积液患者行胸腔闭式引流术，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例患者均经X线、B超确诊为胸腔积液，年龄17～82岁。其中男17例，女8例，癌性积液1例，结核性胸膜炎24例。大量积液者20例，中等量积液者5例。

1.2 材料与操作方法

单腔ARROW中心静脉导管无菌套盒1个（导管16G 20cm，穿刺针，金属导引导丝，扩皮器，注射器），2cm橡胶管1个，无菌引流袋1个，3M敷贴2个，无菌手套1付，消毒棉签，2%利多卡因5ml等。向患者及家属解释治疗目的及如何配合，并签知情同意书。患者面向椅背，骑跨坐于其上，以B超定位点为穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因浸润麻醉直达胸膜，有落空感后，回抽见胸水流出，拔出麻醉针。左手固定穿刺部位皮肤，右手持连接注射器的穿刺针，在麻醉部位刺入，缓慢进针，边进针边回抽，当有落空感并有胸水流出后停止进针，放入导引钢丝，小心退出穿刺针，用扩皮器沿导引钢丝扩张皮肤、皮下组织后退出扩皮器，沿导引钢丝放入中心静脉导管约10～15cm，退出导引钢丝，穿刺部位用碘伏消毒后，用3M敷贴覆盖；连接静脉输液三通管及橡胶管和引流袋，第一次引流液不超过800ml，以后根据积液量情况决定持续引流或间接引流。引流液随时可以送检。癌性胸腔积液，可胸腔内注射鸦胆子油、肿瘤坏死因子、顺铂等药物。结核性胸膜炎，可注入抗结核药物。如管腔阻塞，可用生理盐水5～10ml或1:50的肝素液5～10ml每天两次冲洗引流管。……