李亚妹,甘云静,李雅萍

(兰州军区兰州总医院肾内科,甘肃兰州 730050）

颈内静脉穿刺置管是中心静脉置管的首选,主要用于短时间血管通路的保障[1],如急性肾功能损害,药物中毒,动、静脉内瘘未成熟或造动、静脉内瘘条件不好的透析患者,颈内静脉置管是维护临时有效血管通路的关键所在,透析患者颈内静脉置管的护理尤为重要。本科建立了一套完整、可行、有效的维护措施,收效明显,现报道如下。

1 临床资料

选择2010年5～9月于本科行颈内静脉置管术患者35例,其中女23例,男12例;年龄22～71岁;原发疾病为慢性肾炎10例,糖尿病肾病8例,肾病综合征7例、多囊肾4例、高血压肾病4例、挤压综合征致急性肾功能衰竭2例;置管时间23～108 d。

2 置管方法

采用双腔导管(瑞典GAMBRO公司)置管,右颈内静脉为颈内静脉置管的首选途径[2],置管深度以导管顶端位于上腔静脉至右心房入口处为最佳。置入导管的长度主要取决于穿刺点距锁骨头上缘的距离,一般为16 cm。

3 护 理

3.1 术前 首先向患者及其家属说明颈内静脉置管的目的及必要性,以取得患者及其家属的理解与配合,签订穿刺同意书。操作前清洁患者头、颈部皮肤,更衣,将头发梳理编成小辫置于操作对侧。告知患者置管过程中的注意事项,说明颈内静脉置管的优点以消除其紧张情绪。

3.2 术中 术中严格遵守无菌操作,注意保暖,下颌靠肩。在进行静脉穿刺时,须密切观察患者面色、呼吸、血压,观察其有无心慌、气短、胸闷、烦躁及大汗等情况发生。

3.3 术后