DR摄影的质量控制和管理

2011-04-01郑菲王丽娜

当代医学 2011年28期

郑菲王丽娜

数字X线摄影(digital radiography,DR),是利用计算机直接进行数字X线成像的一种技术。它是在具有图像处理功能的计算机控制下,采用X线探测器把X线影像信息转化为数字信号的技术。DR系统具有操作简单、成像迅速、图像分辨率高、曝光宽容度大、后处理功能强大、图像信息数字化易于存储和传输等特点，逐步取代传统平片技术，广泛应用到放射科的日常工作中。DR的出现对于放射影像医学是一场新的变革。如何正确使用新技术设备获取高质量的影像资料，对于我们影像技术工作者提出了新的要求。我们就我院近几年来的DR使用经验，总结出DR摄影质量控制和管理的几个要点。

1 DR设备的维护及工作的环境

1.1 保证DR系统正常供电

平板探测器的作为DR成像的关键部位，它对温度的要求很严格，位于平板探测器旁的温度控制系统需要24h正常运行。一旦出现断电，温度控制系统失灵，可能引起平板探测器内部温度变化而导致其损坏。DR系统突然断电也有可能对计算机造成破坏，影响系统的正常运行。有条件的医院最好在系统电源前加装不间断电源（UPS），确保供电安全。

1.2 DR室内温度湿度控制

DR室内温度应控制在25℃左右,相对湿度60%～70%。由于平板探测器结构特殊,对所处环境温度和湿度有一定的要求,若温度和湿度过低、过高或变化幅度过大都会影响平板探测器功能,进而影响影像质量。

1.3 定期对设备及周边进行卫生清理

由于在DR日常使用中，一些灰尘可能会随设备散热系统中的空气流通装置进入到设备内部,进而影响到平板探测器的运行。所以每日工作结束后应对设备表面进行清洁工作，工作时如有较大的污渍应马上处理。定期对设备内部进行除尘和清洗空调滤网。

1.4 专人专管，定期维护

在日常工作中，由专人定期整理计算机内存，清除垃圾文件，保证计算机正常运行。平板探测器经过2～3个月的使用后,就应进行校正，减少因参数的偏差影响图像质量[1]。特殊情况如：（1）整个系统（包括平板探测器）突然停电；（2）环境温度超出要求范围以致平板探测器不能正常工作或出现坏点；（3）平板探测器自身因素导致图像产生伪影等，都必须及时对平板探测器进行校准。

2 患者检查前准备

患者进入检查室前应换该室专用拖鞋或使用一次性鞋套和更换检查服，减少带入灰尘。摄影前尽可能去除感兴趣区一切异物,患者更换无扣薄棉质的检查服，避免因体外异物影而影响图像质量,甚至遮挡兴趣区有价值信息而造成误诊。检查前应对病人做好解释工作，减少不必要的误会。

3 投照体位

DR摄影是由传统平片检查的基础上发展而来的，它区别与传统平片摄影关键在于DR平板探测器取代感光胶片，把X线影像信息转化为可存储传输的数字信号。所以对摄影体位的摆放要求仍与传统X线检查基本一致。这就要求技术人员摆位时还是要严格按照X线摄影技术操作标准操作，要注意患者体位摆放、左右标识以及X线中心线的应用，否则易造成摄影部位解剖结构显示不标准、病灶显示不清，甚至产生废片。由于DR对于曝光条件具有较大的宽容度，目前出现重照的主要原因就是投照体位不标准,解剖结构显示不清。要减低重照率，就应在体位摆位入手，认真按标准规范操作。

4 曝光参数和剂量

4.1 曝光参数

过去传统X线摄影对于曝光选择的kV、mAs要求较高，曝光条件的好坏决定了胶片图像质量的好坏。由于DR系统有强大的后处理功能，所以对于曝光的条件具有一定的宽容度，但是并不是DR摄影就可以随意使用曝光条件[2]。根据感兴趣区的特点选择适合的曝光条件仍是X线检查不变的主题。一般数字X线摄影参数选择的内容较多，如部位名称；kV自动或手动选择；kV固定方式或曲线方式选择；选择曲线；最大X线脉冲宽度选择；黑化度校正选择；球管焦点选择等。每项选择内容均对图像质量有一定的影响。理想的参数设定过程难度较大，需反复修正。一旦设定完毕存入计算机内，实际应用时只按需要选择，比较简单。日常工作中特别是大量胸片体检时，采用按摄影部位设置好的参数曝光，可以提高工作效率。但是由于我们所面对的患者和疾病各不相同,一些特殊病例的参数选择不可能一成不变，我们应该熟悉每一项参数的选择对图像质量的影响，根据实际情况选择不同的参数进行曝光，避免机械操作。

4.2 曝光剂量与噪声

X线是一种对人体有一定损害的射线，检查过程中还应注意曝光剂量的控制。噪声是影响图像质量的重要因素之一，它是指能使图像模糊或清晰度降低的一种随机干扰，是电子系统内固有存在的[3]。在一定范围内，照射剂量越大，被俘获的光子就越多，噪声就相对地减少,信噪比（SNR）有所提高，进而提高图像的对比度。由于噪声无法避免,故选择曝光条件时要兼顾噪声和曝光剂量，在确保影像质量能满足临床诊断需要下,选择较小的曝光剂量,减少病人和医务人员所接受的辐射剂量。

5 胶片打印

DR摄影后胶片打印首先在屏幕上对图像进行后处理，应根据需要选择适当的窗宽、窗位,图像排版过程中还应注意正侧位图像比例一致；左右标识清晰；位置统一，要求达到整齐、美观、标准的要求。在打印前再次认真核对患者姓名、检查部位等信息，最后完成胶片打印。胶片图像质量还与激光相机性能有一定的关系,做好激光打印机的调试和校正,要求激光打印机与操作屏幕图像的保持一致, 力求做到所见即所得。

6 评片制度

在科室内成立由诊断医师和技师组成的评片小组，每天对当天所摄胶片进行评定，对于乙级片和废片进行原因分析并记录下来，通过分析讨论，提高技术员的业务水平，减低重照率。评片结果也可以作为技术员日常工作考核的依据。评片制度的设立对于整个DR摄影的质量控制起着重要作用，能及时发现DR摄影工作各流程中所出现的问题，并加以处理。对于技术员工作也起到一个监管作用。