李云雁

肋骨骨折在胸部外伤中很常见，也是引起医疗纠纷较多的疾病之一，及时、准确、全面的诊断肋骨骨折非常重要。常规胸片对细微骨折、隐匿性骨折等的诊断较为困难，多层螺旋CT扫描及三维重建技术的联合应用可从多角度、多方位观察肋骨，清楚显示肋骨骨折的位置、形态、数量，为肋骨骨折的诊断提供了一种新的可靠的检查手段。本文对我院2010年9月～2011年4月间62例肋骨骨折患者应用16排螺旋CT扫描三维成像及X线片的影像资料进行分析，旨在探讨16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月～2011年4月我院收治的62例已行X线片检查的胸部外伤患者为观察对象，其中,男39例，女23例；年龄16～70岁，平均45岁。损伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤23例，意外摔伤8例，挤压伤3例。

1.2 检查方法 采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT容积扫描，平卧位，双手抱头，屏气，头足方向扫描，扫描范围包括全部肋骨，准直宽度0.75mm，螺距0.5，重建层厚1.0mm，重建间隔0.5mm，运用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积重现(VR)技术生成三维图像，结合临床需要，任意调整角度，使图像达到最佳显示效果。

2 结果

62例患者中，肋骨X线片显示123处骨折，22处可疑骨折，14例未见明确骨折；而16排螺旋CT结合MPR、CPR、MIP、VR三维重建技术显示156处骨折；X线片显示22处可疑骨折，应用16排螺旋CT显示18处明确骨折，排除4处骨折；X线片14例未见明确骨折，应用16排螺旋CT显示19处骨折。单发肋骨骨折30例(48.39%)，多发32例(51.61%)。CT横断位显示骨折146根(93.58%)；MPR及CPR图像对骨折全部显示，诊断符合率100%；MIP显示骨折135根(86.54%)，肋骨边缘清晰，但对于隐匿性骨折显示不清；VR确诊骨折139根(89.10%)，对整体显示骨折的移位、数量较好，但对无明显移位的骨折及不完全骨折显示不清。

3 讨论

3.1 肋骨的骨折特点 在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可多处骨折。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉保护，很少发生骨折[1]；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽较长，但与胸骨不直接连接，弹性较大，一般不易折断；第11～12肋骨前端游离不定，故也不易折断[2]。

3.2 X线片诊断肋骨骨折的局限性 X线片是诊断肋骨骨折的首选方法，具有辐射小、时间短、操作方便、技术简单等优点，但对线性骨折、不完全骨折、特殊位置骨折及肋软骨骨折检出率较低，较易造成漏诊和误诊[3]。本组病例中膈上肋骨骨折131处，X线片漏诊28处(21.37%)，其中,位于腋中线及胸肋关节处骨折22处；膈下肋骨骨折25处，X线片漏诊8处(32．00%)。与有关文献报道X线片检查膈上肋骨误诊率达20．50%，膈下肋骨误诊率达33．30%[4]相接近。

3.3 16排螺旋CT扫描及MPR、CPR、MIP、VR三维重建技术诊断肋骨骨折的应用 16排螺旋CT具有强大的后处理功能，可有效弥补X线和常规CT的不足，降低漏诊率。CT扫描横断图像可显示肋骨细微骨折，但不能显示骨折全程；MPR可以多方位、任意切面观察图像，准确清晰显示各种骨折，尤其利于观察水平骨折；CPR能够使弧形走行的肋骨重建、展现在同一幅平面图像上，可显示单根肋骨及肋软骨的全貌，细微骨折及肋软骨骨折也可清晰显示，可作为诊断肋骨骨折的金标准[5]；MIP可以全方位旋转、选择切割图像，可选择暴露骨折最佳角度观察，不受重叠影像的干扰，很好地显示病变的立体形态及空间关系，是普通轴位CT扫描成像的有效补充，但对肋软骨骨折的诊断有一定的局限性[6]；VR是通过容积数据时所有像素总合的图像显示，利用了所有扫描信息，可任意选择层面，任意方位进行切割和旋转，较为满意地显示出骨折线、移位，适合整体、立体观察肋骨情况，对于完全骨折显示比较好[7]，但对于移位不明显的不完全骨折显示不佳，需采用CPR技术解决此难题。本组研究结果显示，MPR、CPR发现骨折的能力最强(符合率100．00%)，其准确性高于MIP、VR，但MPR、CPR的空间分辨率较低，仍然只是二维图像的显示；MIP、VR为三维图像，空间分辨率高，立体感强，表面及三维空间解剖关系清晰，有利于骨折的准确定位，可全面显示骨折断端的移位情况，弥补了MPR、CPR空间分辨率的不足。

综上所述，16排螺旋CT及三维重建技术的联合应用，极大地降低了肋骨骨折的漏诊、误诊率，它可基本忽略诊断医师的经验水平在诊断中的作用，避免了因漏诊造成的不必要的纠纷[8]。当临床高度怀疑肋骨骨折而X线片显示不清或不能显示者应行多层螺旋CT扫描并联合应用多种三维重建技术进行诊断。

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