申雅琳 郭琪 郭静

人工流产术后会导致输卵管堵塞，手术宫腔内操作可引起宫腔内感染及输卵管炎，使输卵管周围粘连从而引发女性继发不孕症[1]。对我院人流后输卵管堵塞继发不孕的50例患者进行了检查和治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月我院妇科门诊对人流后经子宫输卵管造影术，有堵塞继发不孕的50例患者常规进行子宫输卵管碘油造影(HSC)，进行HSC前详细询问病史，进行全身检查及B超检查。50例继发不孕患者年龄22～33岁，继发不孕时间为2～6年，人工流产次数1～4次，其中1次者29例(58.0%)，2次11例(22.0%)，3次7例(14.0%)，4次3例(6.0%)。

1.2 方法 子宫输卵管造影术在月经干净后3～7d内进行，造影前做碘过敏试验。当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进入盆腔时拍第一张片。在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影剂使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散时拍第二张片，如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管，告知X光室操作医生开始计算延迟拍片时间。

1.3 子宫输卵管造影输卵管的正常表现：（1）输卵管左右各一，长约8～14cm，细而弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分：①间质部：在子宫角壁内，多不能见到；②峡部：由宫角开始，细长弯曲；③壶腹部：与峡部延续的膨大部分；④伞端。子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走向有3种：①两侧平伸或向上行；②在宫角形成一弧形，然后向下；③在子宫两侧弯曲绕行。（2）如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象，肌注654-2或阿托品可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。

1.4 人工流产术后输卵管堵塞继发不孕治疗[2]。输卵管阻塞介入治疗：治疗对象为临床检查无明显炎症，排除输卵管通液及治疗禁忌证者，患者于月经干净3～7d就诊，嘱患者取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，用子宫造影通水管，插入宫腔，气囊内注入5ml空气，然后用通液诊治仪行输卵管通液术，注入疏通液（生理盐水20ml、α-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松10mg混合液）治疗。术后抗生素治疗3d。每月可以连续治疗4次，1次/d，3个月为1个疗程，连续2次通畅为治愈，停止治疗。

1.5 疗效判断标准：参照1995年中华妇产科学会妇产科年会关于输卵管阻塞的疗效标准评价疗效。经治疗通畅的输卵管为显效，输卵管通而不畅为有效，输卵管不通为无效。

1.6 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 结果

子宫输卵管造影术检查以及输卵管阻塞介入治疗可同时进行。50例病人中，经输卵管通液治疗3～7次，36例变通畅，平均压力为10.2kPa，且8例已怀孕；7例由不通变为有阻塞，平均压力为17.4kPa，继续通液治疗；7例仍不通，放弃治疗。具体见表1。治疗前后比较，x2=4.21，P＜0.05，证明治疗前后差异明显。我们的治疗有效。

3 讨论

人工流产术时因吸宫负压过高、吸宫时间过长、宫腔受到过度搔刮、手术器械反复进出宫口等引起宫颈管及宫腔内膜损伤，发生感染，以急性子宫内膜炎居多，也发生输卵管炎、盆腔结缔组织炎和腹膜炎[3]。一旦患了输卵管炎，输卵管黏膜受损、管腔变窄，甚至管腔堵塞，便可因此而丧失生育能力或发生宫外孕[4]。由于输卵管炎症导致粘连、扭曲，输卵管内炎症碎片、浓缩稠厚的粘液、细小的纤维丝均可引起输卵管阻塞[5]。

我院复通输卵管阻塞效果佳，可能是多数患者仅有人工流产史，并无明显盆腔严重炎症，如结核、内膜异位等病史，且以单纯阻塞为主，阻塞部位多位于间质部、峡部。阻塞部位不同，治疗效果也有差异，对中远段阻塞效果最佳，角部次之，伞端阻塞效果较差。输卵管再通后，维持输卵管的通畅相当重要，插管后宫腔通液，以防止输卵管重新阻塞，一般通液于术后24h或立即进行，连用2～3d。本组多数于术后立即及术后第3d行输卵管通液，术后1个月或3个月行输卵管造影。我们认为，复通后可向输卵管内注入碘油或药物，早期通液及造影，结合抗炎治疗，可防止再粘连。

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