刘守友，齐建明，董浩军

我院自2006年1月～2009年12月采用锁骨解剖接骨板内固定治疗锁骨骨折92例，取得满意疗效，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组92例，男性73例，女性19例;年龄16～63岁，平均32．9岁。致伤原因:摔伤61例，道路交通伤31例。骨折类型:横断骨折23例，斜形骨折28例，粉碎性骨折41例;其中15例合并有其他部位的损伤。

2 手术治疗 主要采用颈丛麻醉或全身麻醉，取锁骨前方切口，切口长度约为5～8cm，暴露骨折端，将锁骨前方骨膜稍作剥离，复位骨折端和骨折块骨折，如可能尽量不完全游离大的骨块，注意勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜。选择长度及大小合适的锁骨解剖接骨板，分别钻孔测深攻丝，保持骨折两端各有2～3枚螺钉固定，骨折块可以用拉力螺丝钉固定。术中见复位良好，内固定牢固，冲洗切口缝合，切口放置引流片。

术后常规预防性应用抗生素，患肢用三角巾悬吊固定4～6周，早期进行肩袖等肌肉的收缩练习，定期拍片观察愈合情况。

3 结果 本组病例未发生感染及皮肤坏死，切口均甲级愈合。92例全部获得随访12～24个月，结果术后6～12个月骨折线消失，骨折均愈合。术后1～1．5年取出内固定物。本组均无感染及骨折不愈合、钢板螺丝钉断裂和再骨折发生，所有肩关节均无畸形，根据陈敖忠［1］的功能评定标准:优85例，良7例，优良率100%。

讨 论

锁骨骨折临床常见，其中以中外1/3处骨折最为多见，常因肌肉的牵拉及上肢重力作用而产生明显移位。常发生畸形愈合，但即使畸形愈合，也极少影响肩部功能［2］。杨轶［3］报道对20例锁骨骨折的患者针对性采用单纯外固定治疗，有17例畸形愈合，认为虽然不明显影响肩关节功能，但有损美观。因此采取内固定治疗可以减轻患者痛苦，促进骨折愈合，而对于儿童因生长期骨折愈合快、塑型能力强而未采用内固定手术治疗。

采用锁骨解剖接骨板内固定治疗锁骨骨折具有以下优点:(1)解剖接骨板符合锁骨解剖外形，无需预弯，钢板强度能够满足骨折内固定要求，术中无需大范围游离软组织，保护骨折端血运，手术操作简单，有利于术后骨折愈合;(2)锁骨上侧是张力侧，解剖接骨板放于上侧符合力学原理，可以对抗弯曲应力和旋转应力，内固定显得安全可靠;(3)对于粉碎性骨折有时可用可吸收缝合线捆扎，较大骨折块也可用拉力螺丝钉固定;(4)解剖接骨板埋于皮下，不损伤皮肤，患者无心理恐惧感和心理负担，不影响患者的生活和工作。但是由于锁骨较细，内固定螺丝钉较短，故术后仍需用三角巾悬吊伤肢4～6周，术后嘱患者早期进行肩袖等肌肉的收缩练习，较大范围的活动需手术后4～6周进行。

［1］陈敖忠．锁骨骨折几种内固定疗效比较［J］．骨与关节损伤杂志，2001，16(5):377 －378．

［2］ 荣国威，王成武．骨折［M］．北京:人民卫生出版社，2004:586 －595．

［3］ 杨轶．也谈锁骨骨折的治疗［J］．中国骨伤，2002，15(11):674．