万 权 (荆州市荆州区八岭山卫生院,湖北荆州434000))

Pilon骨折也称为胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂骨折,是指累及胫骨下关节面的胫骨下段骨折,可能同时伴有内踝、外踝或后踝骨折。多由于能量的旋转暴力或车祸、高处坠落的高能量轴向压约定俗成暴力引起。其中多为开放性损伤或伴有严重的软组织闭合性创伤。骨折可有明显的干部骺段或关节面粉碎,并向骨干延伸。其中85%的患者伴有腓骨或距骨骨折,骨折极为不稳定,并有不同程度的软组织损伤,如治疗不当,易出现骨不连、骨髓炎、软组织的坏死和感染等,对踝关节的功能产生很大影响,同时病残率高,是当前最富有挑战性难题之一[1]。笔者自2003年7月至2008年12月共收治Pilon骨折患者27例,均取得了满意疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组27例,其中男性18例,女性9例。平均年龄37岁 (18～50岁)。其中Redir-AugOwer分型[2],Ⅰ型3例,Ⅱ型18例,Ⅲ型6例。致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤9例,重物砸伤6例。开放性骨折4例,闭全性骨折23例,合并腓骨骨折20例。

1.2 手术方法

对于开放性骨折患者均采取一期清创缝合,所有入院患者均拍摄踝关节正侧位片及CT三维重建,以了解局部骨折情况及关节粉碎、塌陷及劈裂程度,再根据其具体情况制定相应的手术方式。

23例闭合性骨折患者治疗,其中9例局部软组织肿胀不明显患者,均在12h内进行急诊骨折切开复位内固定术;对软组织肿胀严重的患者首先进行跟骨骨牵引固定,待局部软组织肿胀消除及局部软组织稳定后再进行内固定手术。……