高文宏,金保山李宪国,郑 波(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院神经外科,湖北荆州434020)

由于松果体区解剖位置深,静脉血管众多,结构复杂,手术困难较大,术后并发症严重,手术切除肿瘤对于神经外科是巨大的挑战。我科采用Krause入路于2001年10月至2009年12月手术治疗此区域肿瘤15例,效果良好,现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组松果体区肿瘤15例,男10例,女5例。年龄5～47岁,平均31岁。临床症状:头痛12例,呕吐6例,性早熟4例,上视不能8例,视力下降9例,合并脑积水者7例,尿崩1例,共济失调1例,有癫痫发作者2例。所有患者均经MRA确诊。术前3例在外院行手术治疗,其中2例行脑积水V-P分流术(1例仅行分流,1例术后肿瘤病理活检为松果体细胞瘤),1例行脑膜瘤部分切除。病理诊断:松果体生殖细胞瘤9例,松果体细胞瘤2例,松果体囊肿1例,恶性畸胎瘤1例,脑膜瘤和良性畸胎瘤各1例。

1.2 手术方法

全麻后,弹性绷带包扎双下肢,取坐位,头架固定。7例术前脑积水严重者先行右侧侧脑室枕角穿刺,抬高引流管,缓慢释放引流脑脊液。后正中直切口,压横窦枕骨骨瓣开颅,作一5cm×4cm骨窗,骨缘上至显露横窦下缘,硬膜 “V”形切开,基底部位于横窦,悬吊固定硬脑膜。电凝切断一侧或双侧小脑上方向天幕和横窦引流的桥静脉,借用重力作用,使小脑自动下垂,暴露小脑与天幕之间间隙。在显微镜下锐性打开增厚的四叠体池蛛网膜,电凝切断部分小脑前中央静脉,暴露和分块切除肿瘤。肿瘤切术后即有脑脊液流出,用人工脑膜修补严密硬脑膜,骨瓣复位固定,置皮下引流。……