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(天津中医药大学第一附属医院 风湿科，天津 300193)

皮肌炎属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。治疗以激素及免疫抑制剂为主。

1 病案举例

患者，女，48岁。因肌肉关节乏力、疼痛7年，伴咳嗽、咯痰，烦躁两月余入院。患者7年前确诊为皮肌炎，坚持服用雷公藤多苷片、激素、氨甲蹀令等药,效可。入院前2个月无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰色白、质黏，不易咯出，伴胸闷、气促，可平卧，无双下肢水肿，就诊于当地医院，疑诊肺感染，予抗生素常规治疗无效，症状较前加重，更换抗生素治疗仍无效。行支气管镜检查，考虑真菌感染，予经验性抗真菌治疗，效一般，细菌学及病理学检查均不支持真菌感染。症状较前加重，至我院就诊。入院查体:体温36.5℃，咽不红。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤正常，左右对称，双肺呼吸音粗，双肺闻及干鸣音。心律齐，心率84次/min。双上肢近端肌肉肌力略下降。实验室检查:结核菌素(-)、结核菌涂片：(-)。遂予患者静点痰热清注射液；口服泼尼松片10 mg，每日1次；雷公藤多苷片20 mg，每日2次；正清风痛宁缓释片60 mg，每日2次；盐酸氨溴索片30 mg，每日3次;桃金娘油胶囊0.3 g，每日3次。经治疗症状未见明显好转，复查支气管镜，示:正气道通畅，壁有乳白色分泌物，左上叶开口狭窄，黏膜增厚感，壁扭曲变形，有白色分泌物附着。继续清热化痰止咳治疗，疗效一般。患者后转至结核病院再次行支气管镜检查，确诊为黏膜下结核，予抗痨治疗，停止真菌治疗，症状明显好转，复查支气管镜示结核灶已钙化。……