(山东中医药大学，山东 济南 250001)

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，主要包括糖尿病合并中枢神经系统、神经根、植物神经和周围神经病变等，临床以周围神经病变最为多见[1]。近年来中医药对该病的治疗进行了大量的研究，并显示出了一定优势。本病病程较长、病因病机复杂，其基本病机为消渴日久，气阴耗伤，无力鼓动，血行不畅，瘀阻脉络[2]，特别是中后期阴阳双亏，气虚血瘀阶段，治疗颇为棘手。经方黄芪桂枝五物汤以益气温经、活血通脉为治则，用治糖尿病周围神经病变，多获良效。

1 病因病机

糖尿病周围神经病变属于中医“血痹”“痹证”“痛证”“萎证”范畴。《金匮要略》中曰：“但以脉自微涩，在寸口、关上小紧”“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”，虽未直接论及血痹的病机，但通过所描述的脉象和主症不难看出一二。“脉自微涩”，指患者平素便为微涩脉，是气血不足的表现；“在寸口、关上小紧”，乃因外受风寒，而邪仍较浅，故紧脉只出现在上部；提示血痹乃因体虚受风，血行不畅所致。进一步加重则会现“阴阳俱微”，气血更加不足，“寸口关上微”为阳气不足的表现，“尺中小紧”显示有外邪，且气虚血痹，肌肤失荣，使肌肤不觉痛痒，甚至如风痹一般，兼有酸痛感，由仅外感不适和脉象变化发展至肌肤不仁。明·戴思恭《证治要诀》认为：“三消得之气之实，血之虚也，久久不治，气极虚则无能为力矣。”也支持了《金匮要略》的理论。更有糖尿病致盲致残的记载：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废如风疾，非风也。……