张守敏，高明杰，白建峰

(太谷县人民医院骨科，山西太谷 030800)

患者女，33岁，住院号180968。右大腿发红、肿胀、疼痛5天入院，5天前患者感冒后出现发热，继而右大腿内侧突然红肿，有6cm大的硬结，伴全身高热，当地医院以“痈”治疗，外用止痛药液后肿胀明显增大，并迅速经大腿向周围蔓延，疼痛加剧，于2005-10-30急来我院就诊。患者为孕妇，G2P1G31W。查体:T37.5℃，P22次/min，BP16/10kPa。衰竭面容，颜面浮肿。心、肺无明显阳性体征。腹部膨隆，双下肢肿胀，右腹股沟触及多枚肿痛淋巴结。右大腿广泛皮肤发红、肿胀，有明显皮下捻发音及握雪感。 右大腿内侧大片状不规则皮肤发紫、黑变，周围大小不等多枚破溃大疱。右足背动脉搏动减弱。辅助检查:血WBC 4.3×109/L，Hb 84g/L，尿酮体(+)，血K4.42 mmol/L、Na+138.3 mmol/L， 血 糖7.07 mmol/L，CO2CP9 mmol/L，BUN10.55mmol/L。入院诊断:右大腿坏死性筋膜炎;G2P1G31W，ROA，未临产。急诊行右大腿切开减压+探查术+剖腹产术。患者在手术室自行分娩一男婴。麻妥后于右大腿皮肤坏死处切开，引流出大量灰白色、含气、恶臭脓性分泌物(取之送检），见皮下组织广泛坏死，剪除周围及内部坏死组织，筋膜变性呈灰白色，将其剪除见肌肉完整呈青紫色，将筋膜剪开，上部达耻骨处，下达膝关节内侧，周围有大量淡黄色渗出液溢出，创面不规则，皮缘游离呈皮瓣状。创口内用双氧水、生理盐水等反复冲洗后填塞纱布引流，创面敷料覆盖。术中几无出血。术后患者每日换药，不断剪除坏死组织，创口用双氧水、生理盐水冲洗，化验:CO2CP9mmol/L，BUN 11.33mmol/L，CR149.2mmol/L。考虑患者有慢性代谢性酸中毒，有较明显的全身毒血症状，给以输血、白蛋白、血浆等营养支持疗法，纠正水、电解质失衡，纠正酸中毒。……