宋 蔚，马晓露

(大连医科大学 附属第一医院 检验科，辽宁 大连 116011)

1 临床资料

患者，男性，75岁。因摔伤致右臂骨折于2010年10月入住大连医科大学附属第一医院。患有风湿性关节炎40余年，长期服用抗风湿性药物，无糖尿病，心脏病，无肝炎及结核，无输血史。

1.1 试剂

初筛试剂：①戴安娜ABO-Rh正反定型检测卡及戴安娜反定红细胞；②德国Biotest 的抗-D(IgM)。

确认试剂：①德国Biotest 的抗-D1试剂(单克隆IgM+IgG混合试剂)；②上海血液生物医药有限公司(上海血液中心)抗-D2试剂(单克隆IgG抗体试剂)；③英国Millipore公司提供的抗-D3试剂(单克隆IgM+IgG混合试剂)。

1.2 结 果

初筛结果：①微柱凝胶戴安娜卡检测结果：该标本抗D孔凝集强度为双群，待检；②用德国Biotest 的抗-D(IgM)试剂进行抗人球蛋白试验，结果为(+)，即血清中含有抗D抗原。

确认试验结果：用以上3种确认试剂做抗人球蛋白试验，同时做D阳性对照，结果以上3种D1、D2、D3均为(++)，即弱阳性。该受血者血型为Rh弱D型。

2 讨 论

Rh血型系统在临床中的重要性仅次于ABO血型系统[1]。Rh血型系统内有45种不同的抗原，以 D抗原最为重要，根据其抗原数量的不同以及抗原性的不同，将带有D抗原者称为RhD阳性，不带D抗原者称为RhD阴性。携带弱的D抗原的红细胞称之为“弱D(weak D)”血型。这是因为红细胞表面D抗原的数量减少或抗原数量正常，但缺失部分抗原表位或决定簇造成的[2]。患病人群可能由于自身的疾病也可影响D抗原的表达，而表现为弱D血型。弱D型红细胞与抗D血清在盐水介质中不发生凝集，但在抗人球蛋白实验中均发生凝集。因此，当实验室检查发现与抗D血清不发生凝集时，应进一步排除弱D血型的可能[3]。

根据以上试剂进行实验，用戴安娜卡式方法进行初次筛查，该标本初步认定为RhD血型为双群(即可能有部分抗D抗原)，后用抗人球蛋白对RhD血型进行确认，结果该患者的血清中确有部分的抗D抗原。又对单独抗D抗原进行了检测，结果为弱阳性。也就是说，该受血者的血型为Rh弱D型。

Rh血型不合可引起严重的溶血性输血反应[4]。如果将弱D型的血输给D阴性的受血者，受血者可能产生免疫反应，从而产生抗D抗体。如果弱D红细胞作为受血者被输入血清中已有抗D抗体的供血者的血，输入的红细胞会和受血者自身的抗体发生凝集，从而引起体内溶血反应，因此对于初筛戴安娜卡为D孔双群的献血者，一定要用多种IgG抗D试剂进行Rh血型确认试验，弱D型血液作为D阳

性血液发放[5]。也就是说Rh弱D型的人如果作为献血者，应当把他当做Rh D型阳性看待，不能用于弱D和D阴性的受血者；Rh弱D型的人如果作为受血者，只能接受Rh D型阴性的血液。

简单地说，Rh阴性就是红细胞表面几乎没有抗原，然而Rh弱D就是仍有少许抗原存在，但却与正常有很大差异。所以，在临床检测及输血的情况下要分清，否则同样会造成溶血。也就是说弱D其实可能为Rh阴性血型的一个近亲。

[1] Avent ND,Reid ME.The Rh blood group system:a review[J].Blood,2000,95:375-387.

[2] 孙国栋，王晓平.Rh血型系统弱D及部分D研究进展[J].临床输血与检验，2007,9(2):183-185.

[3] 王 羽.全国临床检验操作规程 [M].第3版.南京：中华人民共和国卫生部医政司，2006.249-251.

[4] 高 峰.输血与输血技术[M].北京：人民卫生出版社，2004.67-69.

[5] 朱 奕，薛俭成.Rh弱D抗原的临床检测意义[J].国际检验医学杂志，2007,28(2):166-167.