朱 博，夏 灏，李成炎，张 明（石首市人民医院普外科，湖北石首434400）

重症急性胆管炎 （ACST）是良性胆道疾病最重要、最直接的死亡原因，文献报告死亡率20%左右。我院近10年来收治符合ACST诊断标准[1]者94例，死亡12例，死亡率12.8%。现就本组临床资料对ACST的诊治进行分析。

1 临床资料

1.1 对象

本组94例，男38例，女56例。年龄15～75岁，平均50.3岁。其中手术组80例，非手术组14例。既往有胆道疾病史80例，有1至2次手术史18例。本次发作有典型胆绞痛史86例，黄疸80例，体温高于39℃或低于36℃者60例，血压下降42例，脉率大于120次／min者58例，有神志改变32例。白细胞计数高于20.00×109／L或中性白细胞比值超过0.9者26例，74例血液细菌培养为阳性。82例上腹明显压痛和肌紧张。

1.2 手术所见及转归

手术组80例均有不同程度胆管扩张，胆总管高压伴脓性胆汁76例。其中肝内外胆管结石58例，胆道再手术残余结石和复发结石16例，胰头癌、胆总管囊肿及胆总管炎性狭窄各2例。

手术组80例，死亡7例，死亡率8.8%。非手术组14例，死亡5例，死亡率35.7%。死亡12例中，死于并发MSOF 6例 （占50%），死于休克并DIC 2例，死于ARDS 2例，死于多源性肝脓肿2例。

2 讨 论

2.1 关于ACST的早期诊断及诊断标准应用

2.1.1 Charcot三联征及五联征的临床应用 在诊断ACST的过程中，我们深感传统的Charcot三联征及五联征难以准确及时反映病变真实情况，不利早期诊断。如用三联征和五联征作为诊断依据，有时所反映的不再只是ACST本身，而是已并发DIC、肝脓肿，甚至MSOF等胆管炎的继发病变和损伤，从而延误手术时机。早期，受该诊断依据的束缚，有延误手术时机而导致病人死亡的沉痛教训 （2例）。……