刘 源，张连琼（公安县第二人民医院中医科，湖北 公安434318）

高血压发病原因大多是先天不足，七情郁结，嗜食肥厚，内伤虚损，肝风内动，郁而化火，痰湿化热，气病及血，导致人体阴阳失调，气化升降失常，破坏机体内外环境的统一性、协调性。本病病变在肝，病源在肾。阴虚为本，阳亢为标，或偏于阴虚，或偏于阳亢，阴虚主要是肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢，阴虚日久可转化阳亢，气病及血，可见瘀血阻滞之象。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。

1 中医药辨证治疗

高血压在祖国医学属于眩晕、头痛等病症范畴，历代医家对高血压的病因病机和辨证施治均有丰富的论述[1]。

1.1 风火上扰

症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉浮弦。本症可见于高血Ⅰ～Ⅱ级。治法：清泻肝火，平肝降压。方剂：天麻钩滕饮加减。

1.2 肝郁化火，火邪上炎

症状：头痛、头胀、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、胸中烦热、小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数有力。本证可见于高血压Ⅰ～Ⅱ级，亦可见于高血压危象和急进型高血压。治法：清肝泻火，养阴通利。方剂：龙胆泻肝汤加减。

1.3 阴虚火旺，内风时动

症状：头目时常眩晕，目胀耳鸣，心中烦热，情绪激动，舌质红，苔薄白，脉弦长有力。本证可见于高血压病Ⅱ期，眼底动脉硬化Ⅱ级。治法：滋阴潜阳，镇肝熄风，方剂：镇肝熄风汤加减。

1.4 痰湿阻滞，肝风内动

症状：眩晕、头重且胀、胸闷泛恶、心悸、痰多、舌质淡红、苔白腻、脉弦或滑。本症常见于高血压Ⅱ级，眼底动脉硬化Ⅱ级，血脂偏高。治法：健脾除湿，化痰熄风。方剂：半夏白术天麻汤加减。

1.5 瘀血阻滞，脉络失活

症状：眩晕，头痛、麻木、胸闷或痛，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细或涩或细结。本证可见于高血压病Ⅱ-Ⅲ级期，常有左心室肥厚，肾脏等靶器官损害表现。治法：活血化瘀、清肝和络。方剂：通窍活血汤加减。

1.6 阴损及阳，阴阳两虚

症状：头晕、耳鸣、腰酸、健忘、肢冷、尿频或尿少或阳痿、或气促、心悸、浮肿、舌质淡、苔薄白或淡紫、脉细或结。本症常见于高血压Ⅲ级，眼底动脉硬化Ⅱ～Ⅲ级，有严重靶器官损表现，如肾损害、肾功衰、尿毒症等。治法：滋补肾阳、养阴调血。方剂：右归丸加减。

2 西药治疗

2.1 分级降压

1）Ⅰ级高血压。按中医辨证施治方法结合个体临床表现分型施治，暂不用降压药以保留观察。

2）Ⅱ级高血压。在辨证分型施治的基础上给予二联降压药，使其血压在正常达标水平，常给予硝苯地平缓释片10mg，2次／d；卡托普利片12.5mg，2次／d。

3）Ⅲ级高血压。在辨症分型施治的基础上给予三联降压药，使其血压尽量在正常水平或稍高正常水平。常用药物如硝苯地平控释片30mg，1次／d；螺内脂片2mg，1次／d；卡托普利片12.5mg，2次／d。在服用西药降压过程中，要密切监测血压水平，常2次／d或3次／d，有条件的可监测24h动态血压变化。同时，还要结合血糖、血脂水平进行合理干预，以其达到更好的治疗效果。

2.2 合时合理调控血压

中西结合治疗1个月后，血压控制在正常水平，且长期保持较稳定状态，可偿试将Ⅱ级高血压减成一联降压。3个月或半年后血压水平稳定可摆脱西药降压干预，继续中医药辨证治疗调理。Ⅲ级高血压患者一般2个月或半年血压水平稳定后可减成二联，半年或一年后根据血压水平再行调整直至脱压治疗。

原发性高血压是目前最常见的心血管疾病，在我国其发病率呈加速上升趋势。中医对高血压病人的辨症分型的研究很多，笔者在长期的临床实践中发现，随着高血压病的发病年龄逐渐下降，越来越多的人发病时没有任何症状，只是在体检时才发现血压升高，而且由于降压药物的广泛应用，许多患者血压一过性控制，但缺乏规律、持久、规范的降压治疗，血压波幅较大，这样更容易导致人体重要器官的损害。随着时代进步，生活水平不断改善，患高血压病人增多且年轻化，同时多伴有人体代谢功能失调性疾病，如肥胖、高血脂、高血糖等疾病。这些疾病按中医辨证多以痰浊、血雍、血滞为主，虚证以气虚、阴虚、阳亢为主，后致虚实夹杂，这也是高血压病对靶器官的损害从轻到重的演变过程，临床中常以头痛、头胀、眩晕等形式出现，中医药按其独有的辨证施治方法并结合个体进行调理，取得较满意的疗效，值得临床工作者去临探。

[1]王琛，王亚红，罗斯琼 .中医药治疗高血压病的研究进展 [J].中华中医药学刊，2008，12（12）：2588-2560.