黄初宜，翁宁榕

(福建中医药大学，福建 福州 350108)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)，是卒中常见的并发证之一，是一种以情绪低落、自罪自责、睡眠紊乱等为主要表现的情感障碍性疾病[1]。中医认为，卒中后抑郁是一种由脑卒中导致的情志疾病，其应归属于“郁证”的范畴。但综观已有的文献报道，中医各家对该病病机的认识却存在一定差异。本文将主要从“六郁”角度探析卒中后抑郁的中医病机。

1 脑卒中生“六郁”

元代著名医家朱丹溪曾提出气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁等六郁病证，他说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”朱氏认为，人身气血，以流通为贵，气血不和，则易变生诸疾。而脑卒中患者，由于存在脑脉痹阻或血溢脑脉等情况，其体内的气血运行不畅，这就为诸“郁”的形成创造了条件。

1.1 气血怫郁为基本病机 中医认为，气机的升降，对于人体各部所需精微物质的转化输布至为重要，正如《素问·六微旨大论》中所云：“出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”而血液在脉内的正常运行，主要依赖于两大方面的作用，一是气的推动、固摄、温煦和凉润作用；二是脉道自身的完整性和通畅程度。正常情况下，气能生血、行血、摄血，血能载气、能养气。卒中患者，由于头部存在气血怫郁，气机升降不畅等情况，日久可致全身气血运行失常，五脏六腑皆受其累，抑郁状态也随之形成。……