向 阳 (荆州市惠民医院外科,湖北荆州434000)

2002年6 月至2007年10月我院采用完全腹腔镜下穿孔修补术18例均获成功,疗效满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

18例十二指肠溃疡穿孔患者中男12例,女6例。年龄31～55岁,平均年龄43.5岁。穿孔时间在8～48h,穿孔直径 0.5～1.5cm。

1.2 手术方法

采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,常规在脐环切口建立CO2气腹,压力为1.7～2.0kpa,置入1.0cm套管用腹腔镜探查整个腹腔,寻找病变部位,另于剑突下、右侧锁骨中线与肋缘交叉点分别作第2、3穿刺点,置入1.0、0.5cm套管进行操作,探查寻找到穿孔位置后,于穿孔处取组织作常规活检,予1号或4号带针丝线于穿孔处作1～2针 “8”字全层缝合,予大网膜覆盖穿孔处[1]。予大量盐水冲洗腹腔,吸净腹腔液体,于温氏孔放置胶管引流一根,自右侧腹穿刺孔引出。术后常规抗炎、制酸、禁饮食、胃肠减压、营养支持等至胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。

2 结 果

手术时间30～60min,平均45min。术后1～2d患者可下床活动,术后病理证实所有病例均为良性溃疡穿孔。术后患者无切口及引流口感染,无腹腔积液或积脓,无肺部感染,无溃疡再穿孔或出血发生。患者在6～7d出院,出院后予质子泵抑制剂联合抗幽门螺杆菌治疗4～6周,术后随访16例,随访时间4个月～3年,无溃疡复发。

3 讨 论

随着治疗溃疡病药物的不断发展,溃疡病内科治愈率已达90%以上[2],这就为溃疡病穿孔的修补术提供了基础。腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术手术时间短,切口小,对腹壁肌肉神经损伤小,腹腔干扰少,术后疼痛轻,病人可早期下床活动,胃肠道功能恢复快,肠粘连、肠梗阻发生率低,且不易发生切口疝[3-4]。……