向 阳 (荆州市惠民医院外科,湖北荆州434000)

2002年6 月至2007年10月我院采用完全腹腔镜下穿孔修补术18例均获成功,疗效满意,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

18例十二指肠溃疡穿孔患者中男12例,女6例。年龄31～55岁,平均年龄43.5岁。穿孔时间在8～48h,穿孔直径 0.5～1.5cm。

1.2 手术方法

采用气管插管全麻或硬膜外麻醉,常规在脐环切口建立CO2气腹,压力为1.7～2.0kpa,置入1.0cm套管用腹腔镜探查整个腹腔,寻找病变部位,另于剑突下、右侧锁骨中线与肋缘交叉点分别作第2、3穿刺点,置入1.0、0.5cm套管进行操作,探查寻找到穿孔位置后,于穿孔处取组织作常规活检,予1号或4号带针丝线于穿孔处作1～2针 “8”字全层缝合,予大网膜覆盖穿孔处[1]。予大量盐水冲洗腹腔,吸净腹腔液体,于温氏孔放置胶管引流一根,自右侧腹穿刺孔引出。术后常规抗炎、制酸、禁饮食、胃肠减压、营养支持等至胃肠功能恢复后,拔除胃管,进流质食物。

2 结 果

手术时间30～60min,平均45min。术后1～2d患者可下床活动,术后病理证实所有病例均为良性溃疡穿孔。术后患者无切口及引流口感染,无腹腔积液或积脓,无肺部感染,无溃疡再穿孔或出血发生。患者在6～7d出院,出院后予质子泵抑制剂联合抗幽门螺杆菌治疗4～6周,术后随访16例,随访时间4个月～3年,无溃疡复发。

3 讨 论

随着治疗溃疡病药物的不断发展,溃疡病内科治愈率已达90%以上[2],这就为溃疡病穿孔的修补术提供了基础。腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术手术时间短,切口小,对腹壁肌肉神经损伤小,腹腔干扰少,术后疼痛轻,病人可早期下床活动,胃肠道功能恢复快,肠粘连、肠梗阻发生率低,且不易发生切口疝[3-4]。传统开腹手术切口长约10～15cm[5],对腹壁肌肉神经损伤大,腹腔干扰大,术后疼痛明显,病人不能早期下床活动,胃肠道功能恢复慢,易出现切口感染、肠粘连、肠梗阻等。本组18例患者腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术,术后恢复良好,无切口及引流口感染,无腹腔积液或积脓、肠粘连、肠梗阻等并发症。同时本手术可作为腹膜炎的一个有效的诊断手段,本组有1例术前病因不明,经探查证实为十二指肠溃疡;另外可利用腹腔镜的广泛全腹腔探查,彻底冲洗腹腔和在最低处放置引流管,以减少腹腔残余脓肿的发生。腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术后常规抗溃疡治疗,选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和抗幽门螺杆菌治疗4～6周,有利于溃疡愈合及预防复发[6]。腹腔镜下行十二指肠溃疡穿孔修补术需要术者不仅有普外基础,而且具有熟练的腹腔镜下缝合打结技术,随着腹腔镜技术的不断发展,我们认为具有一定普外基础的医师经过规范化的培训后是可以开展该项技术的。腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,并不增加病人的住院总费用,易被患者接受,值得临床推广应用。

[1]Arnad J B,Tuech J J,Bergamschi R,et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal Peptic ulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(3):145-147.

[2]许国铭.胃十二指肠溃疡药物治疗的新进展 [J].中国实用外科杂志,1998,18(1):20-22.

[3]Rivas H,Cacchione R N.Laparoscopic management of Meckel's dicerticuluminadults[J].Surg Endosc,2003,17(4):620-622.

[4]Menmon M A,Fitizgibbns R J.The role of minimal access surgery in the acute abdomen[J].Surg Clin North Am,1997,77:1333-1335.

[5]李谨,张雪峰,金红旭,等.腹腔镜辅助胃肠穿孔修补术 [J].腹腔镜外科杂志,2004,9(2):70-71.

[6]陶有金,马杰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔的外科处理[J].河南预防医学杂志,2005,16(1):18.