邵小明 (石首市小河口镇人民医院外科,湖北石首434403)

复杂性胫骨平台骨折多由高能量损伤所致。其中SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折关节面塌陷,骨质缺损,加上胫骨平台骨折周围软组织薄弱,治疗上较为棘手。这种复杂性胫骨平台骨折采用传统的单侧钢板固定不够牢固,不能早期功能锻炼,影响关节功能的恢复[1]。处理不当易引起严重的关节功能障碍。我院从2006年1月至2010年8月采用双侧支撑钢板治疗这种复杂性胫骨平台骨折28例,取得良好的临床疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组28例,男22例,女6例。年龄32～67岁,平均46岁。车祸伤18例,坠落伤6例,其他伤4例。合并半月板损伤6例,前交叉韧带止点撕脱3例。合并膝关节脱位3例。合并腘动脉损伤2例。合并同侧腓骨小头骨折5例。所有病例均行X线、CT、MRI检查。按Schatzker分型[2]:Ⅴ型16例,Ⅵ型12例。

1.2 方法

1.2.1 手术时机 闭合性骨折患者,入院后石膏托固定,消肿对症处理,伤后7～10d张力性水泡消失,皮肤明显出现皱纹。合并脱位患者Ⅰ期临时膝关节外固定支架固定,2周后拆除外固定支架。合并腘动脉损伤的患者Ⅰ期修复血管,外固定支架固定。半月后支架保护下行胫骨平台手术治疗,1月半后拆除外固定支架。

1.2.2 手术方法 18例采用双侧切口,10例采用髌前正中切口。双侧切口采用前外侧切口辅助后内侧切口。半月板下暴露胫骨平台,探查前后交叉韧带、半月板,半月板损伤采用修复或部分切除方法。前交叉止点骨折采用不吸收尼龙线或螺钉固定。骨刀整体撬拨塌陷关节面,克氏针临时固定,如出现双侧塌陷分离的平台骨折,选用骨盆复位钳临时固定,恢复胫骨平台宽度。……