邓明燕 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院普外科,湖北荆州434000)

重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis,SAP)起病急、病情重、并发症多,死亡率高达20%以上,其中多脏器功能衰竭为主要死因[1],SAP早期炎性介质在急性胰腺炎的发病机制中起到重要作用[2]。我们采用腹腔镜下腹腔灌洗 (LPLD),以微创的方法引流清除坏死组织及腹腔减压,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年2月至2011年2月,我科收治SAP共21例,男11例,女10例,年龄26～72岁,平均48.5岁。所有病例均有上腹疼痛并向背部放射,伴恶心、呕吐、发热、腹膜刺激征及腹水,血清、尿淀粉酶升高。CT扫描提示D～E级胰腺炎。患者诊断均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南 (草案)的诊断标准[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治疗 加强重症监护,禁食水,胃肠减压、解痉、止痛,抑制胰酶分泌,抗感染,纠正水电解质平衡紊乱,改善微循环,完善各项相关检查,明确重要脏器功能损害情况,做好术前准备。

1.2.2 腹腔灌洗方法 在常规消毒、气管插管和全麻下,选择左侧或右侧髂前上棘与脐连线中外三分之一处为穿刺点,皮肤切口长约2～3cm置入腹腔镜,吸净小网膜囊及胰周渗液,并清除坏死组织。采用腹腔镜技术导入739FPTCD引流管 (猪尾巴形,改造为双套管,一根为冲洗管,一根为引流管),放置在胰周和小网膜囊的冲洗管和引流管各一根,盆底置普通引流管一根,将引流管固定于皮肤。灌洗液主要成分为生理盐水加庆大霉素及甲硝唑注射液[4],具体灌洗方法:灌洗液经双套管的冲洗管输入腹腔,15～20min进入1000～2000ml,夹管0.5h,变换患者体位,然后将灌洗液排出。……