杨 华 (荆州市胸科医院呼吸科,湖北荆州434100)

肺内孤立块状阴影是指肺内孤立的团块状或不规则的大块浓密阴影,其为肺科常见的X线征象,临床确诊常有困难,需要与很多疾病相鉴别,但最常见者为肺癌、肺结核、肺化脓症,三者临床症状及X线表现相似之处容易造成误诊。本文着重对上述疾病的肺内块影进行X线分析以提高认识。

1 临床资料

住院患者中资料完整的肺内孤立块影可供分析者80例,包括肺癌30例,肺结核30例,肺脓肿20例此外神经原性肿瘤2例,肺隔离症1例,包囊性积液1例均因例数太少未作分析。

1.1 性别和年龄

肺癌患者中以男性居多,男女之比为4.3∶1。肺结核患者中男女之比为1.3∶1。肺脓肿患者中男女之比为1.8∶1。肺癌多见于年长患者,肺结核以20～24岁年龄组为最多,肺脓肿组无显著年龄差异,三者年龄在40岁以上者分别为93.7%、25.0%、30.0%。

1.2 X线分析 (表1)

1)块影部位。肺癌块影位于两肺上叶者19例 (63.3%),下叶者8例 (26.7%),中 (舌)叶者3例 (10.0%)。肺结核位于上叶者23例 (76.7%),其次为两肺下叶共6例 (20.0%)。肺脓肿位于两肺上叶者11例 (55.0%),下叶者8例 (40.0%),中 (舌)叶者1例 (5.0%),后两者位于中 (舌)叶者均较少见。

表1 80例肺野块影的X线表现 例

2)块影轮廓。块影边缘模糊者,肺癌 16例 (53.3),肺结核27例 (90.0%),肺脓肿 17例(85.0%)。边缘清楚和部分清楚者,肺癌 14例 (46.7%),肺结核 3例 (10.0%),肺脓肿3例(13.3%)。肺癌患者中有12例 (40.0%)块影周围可见细毛刺呈 “火焰”状向四周放射,而肺结核和肺脓肿患者中仅见少数病例块影周围可见粗长毛刺。

3)块影密度。块影浓密者,肺癌 29例 (96.6%),肺结核 20例 (60.6%),肺脓肿 17例(85.0%)。块影密度不均匀者,肺癌 11例 (36.6%),肺结核 27例 (90.0%),肺脓肿 17例(85.0%),表明肺结核、肺脓肿块影大都浓密不均,而肺癌多浓密均匀。……