谢四姣 (仙桃市妇幼保健院超声科,湖北仙桃433000)

剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠近年发生率明显增加,可引起子宫破裂、大出血等严重并发症[1]。我们采用经阴道结合会阴部彩色多普勒超声诊断子宫下段瘢痕处妊娠28例,获得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科从2006年1月至2010年12月门诊接诊疑似子宫瘢痕处妊娠28例,年龄21～42岁,其中有6例历经2次剖宫产,均有停经史,停经时间32～72d,伴有不规则阴道流血史12例,伴轻微腹痛9例,清宫时出血较多15例,2例发生在剖宫产术后6月,患者手术方式均为子宫下段横切口,其中有5例放置节育器,6例口服紧急避孕药。

1.2 方法

采用ALOKA-3500型,GE-Voluson730型的彩色多普勒超声诊断仪,腔内探头频率7～10MHz,经会阴探头频率3～5MHz。先探查子宫宫颈及宫腔情况,观察附件区、妊娠物位置、子宫切口处回声情况。

1.3 结果

本组28例切口部妊娠经清宫处理并病理诊断证实,其中切口处妊娠25例,因自然流产误诊为切口处妊娠3例,诊断符合率约89.3%。25例瘢痕处妊娠中,胚囊型11例,流产型14例;孕72d误诊为宫内妊娠1例,误诊为宫颈妊娠1例,误诊为难免流产2例。25例患者经局部使用氨甲喋呤 (MTX)后,β-HCG值下降至接近正常,然后经超声监视下行人工负压吸宫术,有4例手术时发生大出血,术后经病理证实。

2 讨 论

剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠 (cesarean scar pregnancy,CSP)又称切口处妊娠,属少见的异位妊娠,近年来随剖宫产率的增加,其发病率也逐步增加,如不能及时发现和处理,随着妊娠的发展,绒毛植入子宫肌层,易发生难以控制的大出血甚至子宫破裂,危机孕妇生命。……