武玉敏,胡贵英,王冬秀,王兰戈,桂艳和 (襄樊市襄阳区人民医院急诊科,湖北襄樊441 001)

急性心肌梗死 (AMI)是急诊科常见急症,病死率高。本病的预后与及时正确的诊断及治疗关系密切,典型病例诊断多无困难,而不典型AMI则极易导致误诊及治疗不当,从而延误有效治疗。现对本院2007年以来收治的9例急性心肌梗死误诊病例分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例急性心肌梗死患者,男6例,女3例。年龄38～75岁,平均55岁。其中过去有高血压4例,冠心病史3例,高血脂2例,胃病史5例,糖尿病史2例,嗜烟6例,嗜酒6例。

1.2 临床表现

以消化系统症状为主要表现者4例,以心律失常为主要表现者2例,心源性休克1例,心衰1例,牙痛1例。

1.3 误诊情况

误诊为急性胃肠炎2例,消化性溃疡2例,胆囊炎1例,心律失常1例,心衰1例,休克1例,牙痛1例。

1.4 心电图改变

梗死部位为广泛前壁3例,下壁5例,前间壁1例。心房纤颤1例,室性期前收缩1例。

1.5 心肌酶学检查

9例患者CPK、CPK-MB、AST、LDH、CTnI或CTnT均明显升高。

1.6 结果

9例患者经心电图、心肌酶学动态观察,明确诊断后,立即按急性心肌梗死抢救,给予吸氧、止痛、抗血小板聚集、抗凝、溶栓、扩冠、急诊PCI等治疗,5例治愈出院,2例好转出院,2例因病情变化太快抢救无效死亡。

2 讨 论

2.1 误诊原因

①由于症状不典型而误诊。患者不以胸痛为主诉,多以腹痛为主诉,往往引导主诊医生以疼痛部位考虑诊断,一旦找到可解释诊断的体征,便不再作鉴别诊断,以至漏诊或误诊。AMI时,一方面心肌病变刺激,反射性引起迷走神经对胃肠作用的结果[1]。……