周珍贵,严红玲,周晓洪 (公安县第一人民医院神经外科,湖北公安434300)

慢性硬膜下血肿多属脑外伤后3周以上开始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿,占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%[1]442。我科自2007年7月至2011年6月共收治68例,采用微创穿刺术治疗,取得满意的临床效果,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组68例中男性48例,女性20例。年龄最大83岁,最小19岁。血肿单侧57例,双侧11例。临床表现主要为头晕头痛,恶心呕吐,智力迟钝,轻度偏瘫,偏身感觉障碍,语言障碍,肢体乏力,行走不稳及大小便失禁,意识改变,记忆力减退,精神障碍,癫痫发作等。

1.2 治疗方法

患者取平卧位,控制血压在正常或稍偏高,监护仪进行血压、血氧饱和度 (SpO2)、心率的监测。血肿穿刺点定位:根据头颅CT选择血肿最厚部位,备皮4cm×4cm,常规消毒铺巾,采用2%利多卡因局麻 (烦躁者给予适当的镇静剂),应用北京万福特公司生产的YL-1型一次性血肿穿刺针,确定用针的长短,一般用2.0～2.5cm的针。借用电钻使穿刺针进入血肿腔,穿刺针自然固定在颅骨上,松开电钻,接上引流管,退出针芯并拧紧盖帽,自然引出并抽吸出部分陈旧性血肿液后用生理盐水反复不同方向冲洗血肿腔,至冲洗液转清后接上引流袋并固定在床边,视引流量调节引流袋的高度,要缓慢引出血肿液。若冲洗液中有血块,可加入尿激酶2万U注入血肿腔内并夹闭引流管3h后松开,根据复查头颅CT并视具体情况是否拔除穿刺针,如血肿基本清除,引流管引流液变清,再次用生理盐水冲洗血肿腔其引流液仍无明显血性液体后,夹管观察24h,若无颅内压增高表现,即可拔出穿刺针。……