朱青峰 王 丽 王国芳 周志国

1)解放军第264医院神经外科 太原 030001 2)解放军322医院护理部 大同 037006

颅内动脉瘤破裂多表现为蛛网膜下腔出血,头颅CT表现为脑底诸池和脑沟内高密度阴影,有的沿着大脑镰和小脑幕扩展,前交通动脉瘤可表现为额叶内血肿,大脑中动脉瘤可表现为颞叶内血肿,颈内动脉瘤破裂后血液多聚集于同侧脑底池、外侧裂,并可破入基底节、额叶或颞叶内血肿,但动脉瘤破裂在头颅CT上单纯表现为一侧硬膜下血肿的非常罕见,容易引起误诊,现报道如下。

1 病例报告

女,74岁,主因头痛、头晕7 h,意识障碍2 h入院。患者此次发病表现为突发头痛、头晕,1 d前有头部轻微外伤史,无恶心、呕吐,无肢体抽搐及大小便失禁,病情逐渐加重,2 h前家属发现呼唤不醒,右侧肢体偏瘫急诊入院。入院体检:呼吸29次/min,血压150/95 mm Hg,脉搏120次/min,体温37.8℃,呼吸浅快,深昏迷状态,左侧瞳孔5 mm,椭圆形,对光反射消失,右侧瞳孔2 mm,对光反射迟钝,双侧眼球向左侧凝视,鼻唇沟对称,口角无偏斜,颈部软,无抵抗,左侧肢体肌张力基本正常,刺激肢体屈曲,右侧肢体肌张力低,刺激肢体略伸直,无回缩,双侧霍夫曼氏征阳性,右侧巴宾斯基征阳性。头颅CT提示,左侧额颞顶枕颅骨内板下方可见新月形高密度阴影,左侧小脑幕可见现状高密度阴影,环池及脑沟内未见高密度阴影,左侧脑室明显受压变窄,中线结构偏向右侧0.5 cm。诊断为脑疝;左侧额颞顶枕硬膜下血肿。急诊给予硬膜下血肿清除手术。手术后4 h患者神志清楚,认知功能正常,右侧肌张力恢复正常,肌力恢复至5级水平,但左侧瞳孔仍大,为4 mm,对光反射消失,术后24 h瞳孔仍无恢复。……