李梦洁 李艳梅 何红艳

(广西壮族自治区人口和计划生育研究中心生殖医学科，南宁市 530021)

随着生殖医学的发展和辅助生殖技术的广泛临床应用，近二十多年来多胎妊娠的发生率有增多的趋势［1］。由于多胎妊娠对母婴的风险(如双胎妊娠属高危妊娠)，其并发症发生率高，使得高血压、早产、低出生体重、新生儿死亡、脑瘫的风险均高于单胎妊娠，易导致围生期死亡［2］。不仅成为家庭经济的负担，也将影响社会的人口结构。因此，当多胎无可避免地发生后，选择性减胎作为一种可避免进一步损害的技术发展至今已渐成熟，是改善母儿妊娠结局有效的、必要的补救措施，而严谨细微的护理是完成减胎术的重要保证。现将近年来减胎术的护理综述如下。

1 减胎术的方法及风险

1.1 减胎方法 目前减胎的方法主要有超声引导下经腹部心腔注射氯化钾和超声引导下经阴道穿刺抽吸等方法，经腹减胎法多在9～13周进行，也可在前后的其他孕周进行。缺点是腹肌张力大，针尖活动方向难于掌握，不易将药物准确地注入胎儿心脏，操作较费时，可能影响母体的凝血功能。而经阴道减胎法多在6～10周进行，此方法可于较早孕周进行，操作简单、安全，准确性高［3］，实施多胎减胎术时间以7～8周为宜。因此，在患者确定多胎妊娠以后，护士要交代患者减胎术的最佳时间，使患者在最佳的时间进行手术，可以大大减少手术的风险，以获得最好的临床的结局。

1.2 减胎术的风险 多胎妊娠减胎术是一种有创性的操作，涉及医学、社会以及伦理问题。尽管减胎术存在包括流产、早产、感染等一定的医源性风险，但选择性减胎术不应该被认为是结束妊娠的恶举，多胎妊娠减胎应该被理解为一种为获得最好妊娠结局的措施［4］。因此，护士应该让患者知道选择性减胎术是一种安全、创伤小而能有效改善多胎妊娠结局的方法，使患者能主动选择多胎妊娠减胎术，减少妊娠并发症的发生。

2 心理状态

2.1 多胎妊娠患者的心理状态 由于病人多年不孕，心理压力、经济负担比较重，通过辅助生殖技术助孕治疗获得妊娠十分宝贵。中国的几千年传统思想，认为多子多福，使很多病人及家属拒绝减胎［5］。多数不孕症患者承受着来自社会、家庭的巨大压力。经过多年不懈的努力，通过诱发排卵等辅助生殖技术终于获得妊娠，喜悦的心情难于言表。当确定为多胎妊娠需要减胎时，她们非常困惑，既担心多胎妊娠的负面影响，又担心减胎后剩余胚胎的健康甚至造成全部流产，导致再次不孕［6］。这对孕妇会产生身心两方面的负性影响。因此，医护人员应耐心地解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎后可能出现的并发症，并简单介绍减胎的方法和减胎成功的病例，取得患者和家属的信任，这样可以有效地消除紧张情绪，主动配合手术。

2.2 多胎妊娠减胎患者的心理护理 在减胎手术的护理工作中最重要的是心理护理。提前将减胎手术的必要性和过程告知患者，可以在一定程度上降低她们的恐慌情绪，增加对治疗的依从性;实施手术的医护人员都是患者门诊就诊时所熟悉的，增加了亲切感和信任度;手术当天，护士要友善热情地把患者接到手术室，向患者介绍手术室环境，消除患者陌生感。接待患者时要真诚热情［7］。在手术过程中可以播放一些优美的音乐以转移患者对手术部位的注意力［8］。巡回护士还可以通过和患者的交流，询问有何不适，可抚摸其不适处或轻握其手，使患者得到安慰和鼓励，以减轻失去孩子的“情感疼痛”，并减轻身体的不适和疼痛感。术后及时告知患者及其家属手术是否成功，以减轻其心理压力。针对每一位孕妇出现的不同心理状态给予心理护理指导，细心解答其所提出的问题，使孕妇建立信心，消除顾虑［9］。还要积极争取患者家属的配合，尤其是丈夫的关怀和照顾，鼓励其相互支持，共渡难关;要求丈夫及家属体谅患者的痛苦，以宽容的态度关心支持患者，使她们从心理上得到更好的安慰［10］。

3 多胎妊娠减胎患者的手术护理

3.1 术前护理 减胎术前向孕妇及家属讲明手术中可能发生的意外情况，如流产、出血、感染减胎失败需再次操作等危险，并需夫妇双方签订知情同意书。术前做好孕妇的查血验尿、测生命体征，并做好护理记录。

3.2 术中护理 术中严密观察生命体征、面色及神志变化，安慰患者，耐心倾听孕妇的不适主诉，鼓励其战胜疼痛，如患者出现不适，应告知医生减慢操作进程，如未见好转，且出现腹痛加重并出现脸色苍白、冷汗者，立即给予氧气吸入，并嘱其放松心情。保持患者静脉输液通畅，密切注意手部穿刺处皮肤情况，避免因疼痛引起穿刺针脱落。如术中出现出血时，要积极配合医生做好止血处理［11］，必要时立即停止手术。

3.3 术后护理 术后观察:①严密观察患者术后有无腹痛和阴道出血及生命体征变化，嘱病人绝对卧床休息24 h，如出现腹痛、阴道出血，要及时报告医生，及时处理;要认真观察腹痛的性质及阴道出血情况，如出血量、出血时间的长短、血的颜色、有无血块和组织排出等［12］。术后24 h及7 d复查B超，观察手术结果，视减掉的胚胎是否还存在胎心搏动，正常剩余胚胎胎心搏动是否正常、胚囊是否完整等，如手术失败者即安排第二次手术补救。②术后心理干预:由于多数不孕症患者承受着来自社会和家庭的巨大压力，减胎术后患者会一直担心胎儿是否会受到影响，忧虑和担心会伴随她们很长一段时间，甚至整个孕期。因此，减胎术后要定期地进行跟踪随访，积极与患者保持联系，心理支持应贯穿妊娠的整个过程，及时给予健康指导和咨询，使其顺利度过孕期直至分娩。

3.4 出院指导 术后嘱患者多休息，1个月内禁止盆浴，3个月内禁止性生活;定期来院作B超检查以了解减胎术后胎儿的发育情况;加强产前检查，以利于早发现并及时治疗并发症，如孕高征、贫血等，嘱患者术后多进食富含维生素、蛋白质和纤维素等易消化的食物，增强机体抵抗力，保持大便通畅。在饮食方面应根据孕妇营养状况，调整食谱［13］。

3.5 多胎妊娠患者减胎术后的随访 减胎后要及时进行电话回访。①通过电话回访，及时了解患者减胎后有无腹痛、阴道出血、发热等问题，如果出现上述问题立即汇报医生，及时解决［14］。②减胎术后第一天嘱患者回院检查B超，检查减灭的胚胎是否还有胚芽搏动，减胎是否成功。通过各种有效方式及时为患者提供所需的信息［15］。妊娠12周应嘱患者建立孕产卡按时进行产检，在妊娠过程中如有阴道流血及宫缩要及时到医院保胎。通过回访，可获知妊娠及分娩结果并及时记录归档。

多胎妊娠选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法。做好术前护理、术后护理、心理护理及出院指导对于手术成功及母儿康复有重要的意义。辅助生殖技术在临床上的广泛应用为许多不孕夫妇带来了福音，但由此造成的并发症值得重视，需要更多的研究证实其发病病因及治疗方法，除不断探索和提高减胎技术外，目前控制多胎妊娠的发生已成为共识［16］。

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