王翠娴 李 萍 姜 云

（天津市海河医院，天津 300350）

肠结核是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染,多继发于肺结核，是较为常见的肺外结核病。肠结核引起肠梗阻多见于中青年人，因其临床症状和体征缺乏特异性，易致误诊；当发生肠穿孔时腹膜炎的表现易被忽略，故术前确诊困难。我院曾收治20例肠结核致肠梗阻患者，通过科学有效的治疗和护理，均康复出院。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，男9例，女11例，年龄21～40岁，平均29.3岁。住院天数25～55天，平均35天。20例患者均有肺结核病史，查痰抗酸杆菌阳性13例，阴性7例，全部病例均经立位腹平片检查明确肠梗阻诊断。本组患者的主要临床表现为腹痛，疼痛部位多位于右下腹部或脐周，合并腹膜炎的患者表现为板状腹，伴有腹胀，排便习惯改变（如腹泻、便秘、便潜血、排气排便不畅等）14例；伴有腹部包块6例，多位于下腹部，以回盲部居多；伴有低热、盗汗、乏力、纳差、体质量下降等全身中毒症状18例，肠结核致不全性梗阻12例，完全性肠梗阻3例，完全性肠梗阻并肠穿孔5例。

1.2 治疗方法 本组5例合并肠穿孔患者急诊手术，余15例患者先采取保守治疗，12例经保守治疗症状明显好转，余3例行手术治疗。保守治疗包括禁食水、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、防治感染和中毒等方法。手术治疗的患者中，回盲部结核5例，均行回盲部切除或右半结肠切除后一期吻合；小肠结核3例，行小肠部分切除后端端吻合，其中3例合并粘连性肠梗阻者，行肠粘连松解术，5例合并肠穿孔而致使弥漫性腹膜炎者，术中彻底冲洗腹腔，放置腹引流管引流。……