姜 云 李 红 刘晓东 谢 祎

（天津市海河医院，天津 300350）

肺结核主要是由结核杆菌侵人肺脏后引起的一种具有慢性消耗性、传染性疾病。由于肺结核属于心身疾病的特点，其病程长，治疗显效慢，费用高、药物副作用、传染性，以及家庭和社会的影响等，使患者焦虑及抑郁情绪发生率极高〔1〕。因此，应掌握肺结核患者的不同心理状态，采取针对性的心理护理干预、心理社会干预、加强自我护理教育，帮助患者消除焦虑及抑郁的情绪，提高治愈率和降低复发率，提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从我院2009年1—10月收治的住院患者中选出60例为调查对象。所有调查对象符合中华医学会结核病学分会《结核病诊断和治疗指南》中结核病诊断标准；排除既往有精神病史和痴呆、失语、耳聋、意识障碍等影响表达的患者；排除4周内可出院或要求出院者；同意参与本次调查，对调查问卷能正确理解。60例调查对象均为继发型肺结核，年龄17～77岁，男44例，女16例。60例患者均有低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰等症状。其中初治34例，复治26例，痰涂片找到结核杆菌32例，合并糖尿病17例，合并咯血14例，合并结核性胸膜炎9例，合并气胸5例，合并肾结核3例。

1.2 方法 采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表〔2〕，对60例肺结核患者入院当天进行测试。填表前专人统一指导，患者独立或在指导下填写调查问卷，4周后对患者再次评分。

1.2.1 焦虑量表选择及评估 焦虑情绪评估选用汉密尔顿焦虑量表（HAMA)，HAMA总分为56分，HAMA有两个因子，躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。总分＞29分，可能为严重焦虑；＞21分，肯定有明显焦虑；＞14分，肯定有焦虑；≥7分，可能有焦虑；如＜6分，没有焦虑症状。

1.2.2 抑郁量表选择及评估 抑郁情绪评估选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），该量表分为7大项24小项，内容包括：躯体化、体重变化、认知障碍、昼夜变化、迟缓、睡眠障碍和绝望感。总分＞35分，严重抑郁症；总分在21～35分，中度抑郁症；总分在8～20分，轻度抑郁症；总分＜8分，正常。

2 护理干预

2.1 心理干预 按Peplau护患关系的理论〔3〕，根据心理学特点、针对患者性格特点、病情、家庭及经济情况等为实施个体化心理护理提供依据。如1例老年肺结核合并肾结核患者，因疾病的长期折磨而整日精神萎靡，忧心忡忡，护士通过细心观察，发现患者枕头下藏一刀片，及时给予心理干预，使其放弃自杀想法，勇敢面对疾病。有的长期排菌、咯血、气胸、经济条件差等患者，因疾病的传染性，严重的并发症，高昂的医疗费，还有药物的不良反应等，使患者产生焦虑、抑郁情绪。在不影响疾病的治疗效果前提下，尽量选择廉价的药物，减轻患者经济负担。选择性使用沟通、理解、同情、支持、安抚、激励、放松疗法等技巧，满足患者的心理需要。护士用文雅的举止、熟练的操作取得其信任，通过交谈，使患者了解自己的病情，充分发挥个人的主观能动性，结合合理用药和疾病的转归情况，提高患者对治疗的信心，情绪能自我调节和控制，缓解焦虑、抑郁情绪，愉快地接受治疗和护理。鼓励病情相同的患者多交流自我护理经验，相互扶持和鼓励，缓解因社交孤立而造成的孤独无助，使患者处于一种有益于恢复健康的心态。

2.2 社会干预 社会支持是指来自社会各方面包括家庭、亲属、同事、伙伴、社团等个人或组织所给予的物质上和精神上的帮助和支援〔4〕。由于家庭的支持与患者的心理健康水平呈正相关，做好患者家属的工作，通过一对一交谈，书面宣传资料，病房宣传栏，电视、广播讲座等方式对他们进行指导，使他们知道肺结核的传染途径，了解消毒隔离的方法，使其能更好地与医护配合，了解患者的身心痛苦。经常探视，给予患者物质和精神上的帮助和支持，使患者感到亲情的温暖，共同帮助患者渡过难关。鼓励患者保持适当的社会交往，以维持其社会角色和社会功能，重视支持性人际关系，建立良好的生活方式。

2.3 健康教育 以Orem的支持一教育系统理论〔5〕为指导，建立系统的自我护理干预计划，通过观察和评价，根据患者的自理需求和自理能力来调整计划，使患者逐渐提高自理能力。步骤按照肺结核健康教育临床路径进行，内容包括：自我疾病的掌握，如肺结核的传播途径、临床症状、治疗、用药、所用治疗药物的不良反应；自我病情的监测，如明确哪些症状是疾病引起，哪些症状是药物的不良反应所致，肝肾功能的监测；自我坚持治疗，如做到早期、规律、联合、全程、适量，应用抗结核药物；自我生活的管理，如饮食注意事项，健康的生活习惯，适当的体育锻炼；自我护理技能，如痰的消毒处理，室内空气及物品的消毒；自我出院管理，如患者不能擅自更改用药，任意停药，定期复查痰、血、尿、肝、肾功能及胸片，出现不良反应者遵医嘱停药。信息的支持，为肺结核患者提供与疾病现状相关的信息。健康教育的形式多种多样，由责任护士利用晨间、晚间护理时间每天至少两次向患者一对一的宣教，还有通过书面健康教育宣传资料，小组讨论等方式，按知识灌输、行为训练、双向交流进行。

3 统计学分析

全部资料采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，干预前后评分比较采用秩和检验。

4 结果

4.1 护理干预治疗4周后焦虑、抑郁发生率低于干预前，见表1表2。

表1 护理干预前后焦虑发生情况（n=60）

表2 护理干预前后抑郁发生率(n=60)

4.2 护理干预前后HAMA、HAMD评分比较见表3。

表3 护理干预前后HAMA、HAMD评分结果±s，分（n=60）

表3 护理干预前后HAMA、HAMD评分结果±s，分（n=60）

HAMA HAMD干预前 12.47±6.29 13.02±7.77干预后 9.40±5.81 9.43±6.99 t 2.78 2.66 P＜0.01 ＜0.01

5 讨论

肺结核是呼吸道传染病。特别是上班族患者担心家人、朋友、社会歧视，影响前途、工作甚至人际交往。结核病疗程长、易复发、经济窘迫、服药种类多、剂量大，常有胃肠道反应及肝功能损害等不良反应。住院肺结核患者多为急、危、重肺结核病和耐多药等的患者，有严重并发症、合并症、药物不良反应。这些因素导致结核病患者存在不同程度的焦虑、抑郁情绪障碍。结核病是慢性传染病，其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体免疫功能。肺结核免疫功能低下患者抗结核杆菌及消除结核毒素的能力相应不足，造成结核患者发病较重，病灶多，浸润较广泛，肝肾功能更易受损害，治疗困难，复发率较高〔6〕。本组患者的焦虑、抑郁情绪经过4周的护理干预后与干预前比较有明显的下降。这与林奕〔3〕等对200例肺结核患者的心理调查研究结果是一致的。

护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，肺结核患者病程长，对知识的需求、接受能力和心理素质上个体差异明显。护士应加强专业知识、心理学知识及边缘学科知识的学习，掌握沟通技巧，以满足患者需求，为患者提供生理、心理、社会及与健康密切相关知识的教育，给予患者积极的心理支持，从正面诱导患者改变不健康的行为。及时发现患者的焦虑、抑郁情绪，给予有效的心理护理干预，心理社会干预、自我护理教育，能明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

〔1〕 李秀堂.肺结核的发生及其防治［J］.医学动物防治,2005,21(12)：27-29

〔2〕 郭念锋.心理咨询师,心理与行为评估［M］.北京：民族出版社,2005.7

〔3〕 林奕,李劲,徐岩,等.肺结核患者的心理调查与护理干预研究［J］.中国防痨杂志,2007,29(4)：306-309

〔4〕 王秀华,王丽娟,于艳华,等.肺结核患者社会支持水平的调查分析及护理对策［J］.中华护理杂志,2007,42(2)：143-145

〔5〕 钟凯惠,张英华.自我护理教育对传染性肺结核患者治疗依从性和生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志,2008,24(6)：16-18

〔6〕 Sos G,Arvieux C,Cazalets C,et a1.Factofs of immunode-pression in patients with tuberculosis［J］.Presse Med,2005,34(6)：420-424

（2010-01-21收稿，2011-01-21修回）