夏静宇 王永华 林馨

通常，配戴助听器的患者使用移动电话比较困难，当电话听筒靠近助听器的时候助听器会有反馈啸叫。随着科技的进步，目前大部分助听器已具备电磁感应线圈(telecoil)功能，以有效解决这一问题。近50年来助听器的电磁感应线圈技术得到了很大的发展，但仍存在着一些局限性，例如很多电磁干扰经常使配戴者感到厌烦，甚至无法使用移动电话。蓝牙技术于1998年问世，如今已达到多元化的应用。该技术已越来越多地被运用于听力诊断、助听器选配和电子通讯中，尤其是在改善听障人士接听电话方面，能有效提高信噪比，是继电磁感应线圈后的又一新突破，但蓝牙技术的实际效果仍是一个值得探讨的问题。本研究旨在研究蓝牙技术辅助重度感音神经性听力损失患者助听后接听移动电话的效果，为蓝牙技术在听力学领域的应用提供参考依据，以便更好地解决听障人士使用移动电话的难题。

1 资料与方法

1.1研究对象 双耳重度感音神经性听力损失患者16名为研究对象，双耳裸耳平均听阈为70～90 dB HL，纯音听阈曲线为渐降型，年龄20～60岁，平均41.8±15.1岁，均有1年以上数字耳背式助听器佩戴史，所有受试者经常规耳科检查，均无耳廓及外耳道发育畸形，鼓膜完整，标志清晰，且能熟练使用普通话。

1.2研究方法

1.2.1主要设备 两台奥迪康Epoq V耳背式助听器，奥迪康编程靴及编程线，一台蓝牙伴侣Streamer，Genie 2008.1编程软件，Starkey AA30型听力计，AWA5610B型声级计(杭州惠耳听力技术设备有限公司门诊提供)；B&K人体躯干模型(浙江中医药大学听力与言语科学学院实验室提供)；MP4播放器，两只移动电话(诺基亚5300及摩托罗拉E680)，改装后的耳机线；汉语普通话单音节测试词表音频(《临床听力学》第5版中汉语言语测听词表)，言语复合Party噪声(丹麦唯听编程软件Compass中所使用)。

1.2.2前期准备 首先将言语词表音频拷贝到MP4播放器，购买两根耳机线，将耳机线进行改装以连接接听的移动电话(诺基亚5300)和MP4播放器，保证受试者接电话时听到的是来自MP4播放器中的言语词表音频信号。将接听方移动电话音量调为最大，用B&K人体躯干模型测试打电话时接听方移动电话中词表播放声强，调节MP4音量至接听方移动电话中的1 kHz校准音强度为65 dB SPL。

1.2.3测试步骤

1.2.3.1打开Genie 2008.1编程软件，根据受试者听力图分别调试两台Epoq V助听器，再根据受试者的主观表述对助听器进行微调，直至受试者对1 000 Hz 65 dB SPL的纯音信号感到舒适；对于接听耳一侧的Epoq V助听器，增加电磁感应线圈程序，并在结束选配界面与蓝牙伴侣配对编程，对蓝牙伴侣的音量不作调节，并且不使用双耳同步聆听功能。

1.2.3.2向受试者说明测试要求后，连接仪器，拨通电话，播放MP4并调节音量至接听方移动电话中的言语信号强度为65 dB SPL，正式进入言语测试。

1.2.3.3安静环境下[本底噪声小于35 dB(A)]，受试者双耳佩戴Epoq V助听器，按自己喜好选择接听耳(仅测试一耳)，将接听侧助听器调整为电磁感应线圈程序，直接接听移动电话，受试者重复所听到的词表，测试言语可懂度。其中测试词表随机抽取，每张词表为25个单音节词，每个词4分，元音和辅音各占2分，总共100分，测试者坐在受试者旁边记录得分。然后将接听方移动电话与蓝牙伴侣配对绑定后，受试者再用蓝牙伴侣接听电话，同法测试言语可懂度。

1.2.3.4用录音机播放Party噪声，用声级计测量并调整强度为58 dB SPL，录音机距受试者非接听耳1 m处，角度为90°，非受试耳与录音机等高，在此噪声环境下，受试者双耳佩戴Epoq V助听器，直接用移动电话接听电话，测试言语可懂度；然后受试者再用蓝牙伴侣接听电话，测试言语可懂度。

1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件对实验结果进行配对t检验。

2 结果

2.1安静环境下，受试者直接接听移动电话和使用蓝牙伴侣接听电话的平均言语识别率分别为62.3±17.6%和58.3±16.7%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2噪声环境下，受试者使用蓝牙伴侣接听电话的言语识别率比直接接听移动电话时高约10%，分别为58.3±16.7%和48.0±18.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

蓝牙(bluetooth)是一种短距离、无线、数字通讯标准[1],目前作为助听器领域的最新技术之一，蓝牙耳机可以兼容所有具备蓝牙功能的移动电话[2]。理论上，运用蓝牙技术可以帮助听障人士解决接听电话的大部分难题，因为它存在以下特点及优势[3]：第一，世界无线交流协议指出，蓝牙传送的是一种清晰的数字信号，它通过电波传输信号，将声源信号直接传送至接收者，大大降低了回响和背景噪声的干扰，提高了信噪比，保证清晰舒适的通讯；第二，使用蓝牙时，因为移动电话不需与助听器靠近，声反馈不再存在；第三，可以通过蓝牙信号处理解决电磁噪声。

本实验结果显示，在安静环境下，对于同一受试者来说，是否使用蓝牙伴侣接听移动电话对其言语识别率并没有显著影响，且使用蓝牙伴侣接听移动电话的言语识别率反而较不用时略有下降，考虑原因为：本实验受试者直接接听移动电话时，助听器开启了电磁感应线圈程序，该程序可以拾取移动电话周围产生的电磁信号并将其转换成电信号进行放大[3]，当一侧耳选择了电磁感应线圈程序，另一侧耳的助听器将继续收听麦克风程序的声音，并且该侧助听器的整体增益会被自动降低，以增加信噪比。而使用蓝牙伴侣接听移动电话时，两侧助听器均默认麦克风程序的整体增益自动降低9 dB，虽然从某种程度上也增加了一定的信噪比，但与电磁感应线圈相比，在安静环境下，蓝牙伴侣的优势并没有充分体现。目前上市的蓝牙耳机一般都带有音量控制按钮供用户调节，本实验为了减少可变因素，接听移动电话时对蓝牙伴侣上的音量不作调节，所以可能会因此导致言语识别率的下降。这一结果提示在安静环境下，对于重度感音神经性聋患者，使用蓝牙伴侣接听电话与直接使用电磁感应线圈程序相比，其优势主要体现在解放了用户的双手，在提高言语识别率方面差异不大。

文中结果显示，在噪声环境下，受试者使用蓝牙伴侣接听移动电话的言语识别率比直接接听移动电话提高约10%，可见，对重度听障者来说在噪声环境下直接用移动电话接听效果并不理想，而使用蓝牙伴侣会有很大帮助。信噪比是听清言语的关键，影响信噪比和言语信号质量的主要因素有听力损失程度、背景噪声、回响和距离[4]。本实验中噪声是影响受试者言语识别率的主要原因，作为辅听装置，蓝牙伴侣和电磁感应线圈的目的都是为了增加信噪比[5]，但两者的使用效果在噪声环境下出现较大差异，考虑主要原因为：①两者的原理不同：在噪声环境下，蓝牙信号可以从噪声中被拾取分离出来进行单独传输和放大[6]，同时，电话通话时蓝牙信号抑制双侧的麦克风信号，从而大大增加信噪比；而使用电磁感应线圈程序时，虽然电磁感应线圈能够拾取电磁信号，但另一侧助听器的麦克风会接收到环境中的噪声，使信噪比降低；②移动电话与助听器的距离不同：使用蓝牙伴侣时受试者不需要转动移动电话的位置寻找最佳收听点，蓝牙的无线传送信号也减少了声反馈以及相当一部分电磁干扰；而直接使用移动电话接听时，由于移动电话靠近助听器，容易产生电磁干扰。有研究表明，使用固定电话接听时的言语理解度为62%，而相同情况下使用移动电话接听时下降到了26%，即使使用助听器T档，情况仍没有改善[7]。③两者接收到的信号频响不同：电磁感应线圈对高频声产生的磁信号比低频声弱[8]，而在噪声环境中，高频信号更容易被低频信号所掩蔽，从而影响言语识别率；而蓝牙接收的是数字信号，不存在高频信号的衰减。④其他因素：电磁感应线圈非常容易受到邻近区域内各种磁场或波源的干扰，并且移动电话的磁场通常比较弱，有时需在听筒上配备一些专用器件将磁场信号放大[8]。

Epoq V助听器有双耳同步聆听的功能，接听电话时可以用蓝牙伴侣达到双耳聆听，并且可以根据需要调节音量大小，本实验因条件需要，没有使用双耳同步聆听功能，但是根据双耳整合效应的原理推断，如果开启了双耳同步功能，在安静环境和噪声环境下，蓝牙对重度听障者可能会有更显著的作用。

此外，听障人士接听电话还需考虑其助听器和数字移动电话的兼容性问题[9]。ANSIC63.19标准[10]同时给出了对助听器和数字移动电话电磁兼容性的测试和分类方法。经测试按不同型号将助听器和数字移动电话电磁兼容性分成1、2、3、4四类，当助听器和数字移动电话配套使用时，它们的类别数相加等于4时，识别率指数达到0.3，能勉强通话；大于5时识别率指数达到0.5，可以正常使用；大于等于6时识别率指数达到0.7，通话效果很好。例如：一个配戴兼容性为3的助听器使用者在使用兼容性仅为1的数字移动电话时，是很难正常通话的。本实验采用的接听移动电话和助听器的类别数相加大于5，属于可正常使用的范围，并且由于所有受试者测试时使用的移动电话和助听器均相同，故不会影响测试结果。

随着蓝牙技术的不断成熟和完善，蓝牙技术将对助听器市场和听障人士的生活带来巨大的影响。本实验的受试对象均为重度听障者，对于极重度听力损失患者，蓝牙的实际辅助效果仍是未知数；其次，本研究样本量有限，对统计结果存在一定的影响；第三，言语测试词表为单音节词表，与现实生活的语句环境存在一定差异。作为一项新兴技术，蓝牙技术的实际效果仍是一个值得探讨的问题。

4 参考文献

1 Yanz JL，Roberts R，Colburn T.The ongoing evolution of bluetooth in hearing care[J].Hearing Review，2006，13：60.

2 冯定香，范小利.助听器领域的最新技术及应用[J].中国听力语言康复科学杂志，2008(2)：71.

3 张华.助听器[M].北京：人民卫生出版社，2004.284～285.

4 韩德民.临床听力学[M].北京：人民卫生出版社，2006.522～524.

5 韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2005.569～570.

6 Yanz JL，Roberts R，Sanguino JA.A wearable bluetooth device for hard-of-hearing people[J].Hearing Review，2005，12：38.

7 Tchorz J，Schulte M.Utilizing bluetooth for better speech understanding over the cell phone[J].Hearing Review，2005，12：50.

8 王永华.实用助听器学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005.203～207.

9 顾军.浅谈助听器和数字移动电话的兼容性及其解决方案[J].中国听力语言康复科学杂志，2007(1)：25.

10 ANSI C63.19:2001 American National Standard for Methods of Measurement of Compatibility between Wireless Communications Devices and Hearing Aids.