窦艳玲 刘涛 冯怀志 刘汉强 付明亮

高压氧治疗突聋的主要机制是能迅速纠正内耳的缺氧状态，改善内耳的微循环，减轻缺血-再灌注和自由基对耳蜗的损伤，减轻免疫反应对内耳的伤害，减轻内耳的水肿[1]。目前临床普遍认可高压氧治疗突聋的有效性，但高压氧治疗有一些禁忌证，如血压过高、气胸及活动性出血、严重的肺气肿等，治疗过程中还可能出现中耳及鼻窦的气压伤、减压病、氧中毒等并发症，其中中耳气压伤是高压氧治疗中最常见的并发症, 严重影响患者对高压氧治疗的依从性而影响预后。为探讨高压氧治疗突聋并发中耳气压伤的原因并预防之，现对2009年2月～2010年9月以高压氧治疗的127例突聋患者中并发中耳气压伤的25例(19.69%，25/127)患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 25例突聋患者中,男15例,女10例;年龄14～71岁,平均49.5±9.16岁,均符合突发性聋的诊断标准，其中中度听力损失3例，中重度听力损失5例，重度听力损失9例，极重度听力损失8例。6例有高血压病史(已控制)，2例伴糖尿病。发生中耳气压伤时耳内镜检查鼓膜体征按 Teed 氏标准分度[2]：0度：正常；Ⅰ度：鼓膜松弛部及锤骨柄充血；Ⅱ度：整个鼓膜充血；Ⅲ度：Ⅱ度的特征并有明显的鼓室积液；Ⅳ度：鼓室积血或/和鼓膜穿孔。

1.2高压氧治疗及中耳气压伤治疗方法 25例患者均排除未控制的高血压和严重心肺疾病，均接受烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的FYC2680/0.3-11VI医用高压氧舱治疗。治疗方案：舱内氧压力0.22 MPa,氧浓度85%，每次吸氧60 min,加压、稳压、减压各20 min，升、减压平均速度0.006 MPa/min,每日1次，12次为1疗程。治疗过程中患者出现中耳气压伤后立即停止高压氧治疗,除原发病用药物治疗外, 立即行耳气压伤治疗，鼓膜充血Ⅰ度：休息2～3 d后自愈;鼓膜充血Ⅱ度：予2%酚甘油滴耳消炎止痛治疗,并予减充血剂滴鼻,口服抗生素、激素及局部理疗,1周后症状体征消失。Ⅲ度:予抗生素、激素、减充血滴鼻剂、稀化粘素等治疗；Ⅳ度:耳道禁水，预防感染治疗。

2 结果

2.1上呼吸道伴发病及咽鼓管功能状况 25例患者中有11例伴有上呼吸道感染，2例慢性肥厚性鼻炎，4例伴慢性鼻-鼻窦炎，8例患者咽鼓管功能异常。

2.2中耳气压伤发生时间及症状 25例于高压氧治疗中均有不同程度情绪紧张，24例于治疗第1～2天时，在加压阶段出现耳痛(39耳)、耳鸣(18例23耳)、耳闷(8例)、偶伴眩晕(2例)、耳道出血(3例)等症状，1例于治疗第14天时出现右耳受压、剧痛、鼓膜穿孔出血。

2.3中耳气压伤发生后鼓膜体征 鼓膜充血Ⅰ度2例，Ⅱ度18例, Ⅲ度4例, Ⅳ度(鼓膜穿孔)1例(治疗第14天出现)。

2.4中耳气压伤治疗结果 25例患者经7天～1个月治疗后症状消失，复查耳内镜：鼓膜完整(1例鼓膜穿孔者自愈)，标志清楚。25例患者咽鼓管恢复功能正常。综合治疗后复查听力：25例患者听力损失分别为轻度感音神经性聋2例，中度9例，中重度8例，重度聋4例，极重度2例。

3 讨论

中耳气压伤是高压氧治疗最常见的并发症，国外文献报道发生率约49%[3]，文中报告的25例中耳气压伤者占同期因突聋行高压氧治疗患者的19.69%(25/127)。中耳气压伤的发生与咽鼓管的解剖生理功能障碍等因素密切相关，当做吞咽、打呵欠、张口动作时，腭帆张肌、腭帆提肌主动收缩，咽鼓管咽口开放,空气进入鼓室,调节鼓室气压。咽鼓管的开放是主动过程，当外界压力迅速变化,咽鼓管通气功能未能适应外界压力急剧变化，特别是咽鼓管机能障碍如炎症或感染造成咽鼓管咽口肿胀时更易导致中耳腔与外界压力失衡造成中耳气压伤。高压氧治疗分为加压、稳压、减压3个阶段,在加压阶段最易造成中耳气压伤[4]，文中报告的25例患者均在加压阶段出现中耳气压伤，其原因主要是由于在加压过程中,外界压力不断升高,高于鼓室内压，而咽鼓管咽口静止时呈闭合状态，如不及时作吞咽、打哈欠、鼓气动作打开咽口，或因继发性、原发性咽鼓管病变不能开放咽口时，外界气体不能进入鼓室,鼓室呈相对负压状态,造成鼓膜内陷、充血、穿孔及鼓室内渗出、积液、出血致听力下降等中耳气压伤的表现。文中25例患者中11例伴上呼吸道感染致咽鼓管咽口黏膜肿胀，8例患者咽鼓管功能异常，2例伴肥厚性鼻炎、4例伴慢性鼻-鼻窦炎等均直接或间接导致咽鼓管功能障碍，咽鼓管咽口的主动开放更困难，因而在高压氧治疗的加压阶段出现中耳气压伤。高压氧治疗过程中的减压阶段极少出现中耳气压伤，除非减压过快,鼓室气体来不及泄出而造成中耳气压伤[5]，其次在高压氧舱的操作中因加压或减压的速度过快，患者来不及做吞咽动作,也可导致中耳损伤。文中1例患者在高压氧治疗第14天时，在升压数分钟后出现右耳受压、剧痛、鼓膜穿孔出血，推测与升压速度过快有关。

有文献报道紧张焦虑等心理因素可使腭部、咽部的肌肉协调性下降，导致咽鼓管咽口不能正常开启，气体不能顺利进入中耳鼓室，鼓室内外压力不能平衡，出现中耳气压伤[6]。由于突聋患者听力差，反应慢，面对陌生封闭高压氧舱环境不适应，难免精神紧张，如果此时尚未掌握好开放咽鼓管咽口的要领，更易出现中耳气压伤。本组25例患者进舱前都有不同程度的紧张焦虑，特别在进舱第1～2天时尤为

明显，此时，也是并发气压伤的高峰时段，故紧张、焦虑之情绪也可能是高压氧治疗并发中耳气压伤的原因之一。

为减少中耳气压伤的发生，宜在进舱前作相应的准备，首先应排除并治疗引起咽鼓管咽口病变的疾病，治疗前常规检查鼻腔及咽鼓管功能，咽鼓管功能不良者需谨慎治疗，掌握开放咽口的方法尤为重要。每次进舱前常规予减充血剂收缩鼻腔，指导并确认患者领会吞咽、张口、打呵欠和捏鼻鼓气等主动张开咽鼓管咽口的方法。其次是创造良好的、安全的高压氧治疗环境，使患者放松心情，减轻紧张、焦虑情绪。另一重要因素是控制好加、减压速度, 先慢后快，密切观察舱内人员对压力变化的反应。

4 参考文献

1 黄怀,古菁,李宁. 高压氧治疗突发性耳聋的研究进展[J].重庆医学，2010，39：943.

2 Teed RW. Factor Producing obstruction of the auditory tube in submarinel [J]. US Naval Med Bull, 1994, 45:293.

3 徐怀诚.高压氧对耳部并发症人工气道的影响[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1996,3:162.

4 卫生部医政司医用高压氧岗位培训中心．高压氧临床医学[M]．长沙：中南大学出版社，2003.104～105.

5 严福波，曾旭东， 何源萍，等.高压氧治疗并发中耳气压伤22例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18:445.

6 孙莉，石燕，韩桂池，等.中耳气压伤相关因素分析及处理对策[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2007, 14:312.