李 伟

南阳医专第一附属医院呼吸内科 南阳 473058

循证护理是以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据、正确应用结果,以指导护理实践的理论和方法。运用循证护理,对使用BiPAP救治急性左心衰患者实施有效的护理措施,提高了患者及家属的满意度,减少了护理并发症,提高了生存质量。我科运用循证护理取得良好疗效,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 病历资料 36例患者中男21例,女15例;年龄35～75岁,平均61岁。其中高血压心脏病18例,冠心病10例,风心病4例,围产期心脏病5例。纳入标准:(1)均符合第7版《内科学》急性左心衰的诊断标准[2];(2)存在引起急性左心衰的基础病;(3)临床表现:呼吸窘迫、呼吸频速、端坐呼吸、发绀、两肺湿啰音、床边X线胸片或肺CT示肺水肿征象;(4)面罩吸氧4～6 L/min,SaO2＜90%;(5)神志清楚能配合治疗;(6)血气分析:PaO2＜60 mm Hg。除外面部创伤、畸形、神经肌肉疾病、神志不清不能配合、合并气胸及纵膈气肿、血流动力学不稳定、呼吸道分泌物过多等均不纳入此标准。

1.2 方法 36例患者给予常规高流量吸氧、扩管、利尿、强心等治疗原发病20 min后症状仍不缓解,立即给与美国伟康公司生产的BiPAP-Vision呼吸机辅助呼吸,患者取半卧位,选用合适面罩,在吸氧状态下将面罩固定,调节好头带松紧度后再连接呼吸机。呼吸机工作参数按患者的具体情况进行调节,通气模式为S/T模式,吸气相压力(IPAP)由6 cmH2O开始逐渐升至12～20 cmH2O,呼气相压力(EPAP)由4 cmH2O开始,根据实际情况调6～8 cmH2O,调节氧浓度至FiO2＜50%时维持SaO2≥90%,持续6～24 h以上,病情好转改为间歇通气直至病情稳定后脱机。……